每季度最后一個(gè)月15日前提交申請(qǐng)，評(píng)審?fù)ㄟ^后下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》
2025年湖南張家界門特（門診特殊病種）轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需遵循初審申報(bào)、醫(yī)院初審、專家評(píng)審的規(guī)范化流程，異地就醫(yī)需提前備案并選擇指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。辦理材料因人群和轉(zhuǎn)診類型存在差異，審核通過后有效期最長(zhǎng)兩年，續(xù)辦需重新提交材料。
一、流程概述
- 1.申請(qǐng)?zhí)峤粎⒈挝换騻€(gè)人需在每季度最后一個(gè)月15日前，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》、病歷資料等到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》。異地安置人員：由單位醫(yī)保專干或本人到張家界市本級(jí)特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)保科辦理。
- 2.醫(yī)院初審初審醫(yī)院組織醫(yī)療專家診查并初步鑒定材料。
- 3.專家評(píng)審每季度末由張家界市醫(yī)療保險(xiǎn)處組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過者于下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，未通過者退回材料并說明原因。
- 4.續(xù)辦程序A、B類病種：有效期2年C類病種：有效期1年病情未愈需繼續(xù)治療者需重新辦理續(xù)期。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用人群/場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？?、未成年戶口本 | 所有申請(qǐng)人 |
| 醫(yī)療資料 | 門診病歷、出院小結(jié)、診斷證明（需二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章）、檢查報(bào)告（CT/MRI/病理報(bào)告） | 所有申請(qǐng)人 |
| 轉(zhuǎn)診專項(xiàng) | 《張家界市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治審批表》（需醫(yī)院主治醫(yī)生和3名副高以上專家簽字） | 異地轉(zhuǎn)診患者 |
| 異地安置 | 單位證明或長(zhǎng)期居住/務(wù)工/就學(xué)證明 | 異地安置人員 |
| 費(fèi)用報(bào)銷 | 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)（異地就醫(yī)需提供） | 異地就醫(yī)患者 |
注：腫瘤患者需額外提供病理切片報(bào)告及免疫組化報(bào)告 。
三、辦理步驟
- 線上：通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院APP提交電子材料（部分支持） 。
- 線下：到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心窗口提交紙質(zhì)材料 。
- 正常轉(zhuǎn)診：需經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診理由，科主任審核，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦備案 。
- 急診轉(zhuǎn)診：7個(gè)工作日內(nèi)持急診證明到醫(yī)保中心登記 。
- 復(fù)診轉(zhuǎn)診：通過電話/傳真?zhèn)浒?，同一疾病再次治療無需重復(fù)審批 。
- 審核通過后持《特殊病種門診專用病歷》到指定醫(yī)院就診，直接結(jié)算報(bào)銷 。
- 異地就醫(yī)按“參保地政策，就醫(yī)地目錄”結(jié)算，報(bào)銷比例可能低于本地 。
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四、注意事項(xiàng)
- 備案時(shí)間：異地就醫(yī)需提前備案，急診轉(zhuǎn)診需在入院后7個(gè)工作日內(nèi)辦理 。
- 指定醫(yī)院：湖南省內(nèi)轉(zhuǎn)診需選擇湘雅醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院等三級(jí)甲等醫(yī)院 。
- 報(bào)銷差異：未規(guī)范轉(zhuǎn)診的臨時(shí)外出就醫(yī)，職工醫(yī)保報(bào)銷比例降低15%，城鄉(xiāng)居民降低20% 。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種門診慢特病支持跨省直接結(jié)算 。
2025年張家界門特轉(zhuǎn)診政策在簡(jiǎn)化線上辦理渠道、明確續(xù)辦有效期、差異化報(bào)銷比例等方面進(jìn)一步規(guī)范，參保人需提前了解材料清單和流程，優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以享受更高報(bào)銷比例。
