安徽宣城康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保能否報(bào)銷需要分情況來(lái)看，若符合相關(guān)規(guī)定和條件就可以報(bào)銷，反之則不能
在安徽宣城，康復(fù)科心肺康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷情況較為復(fù)雜，受到多種因素的影響，比如疾病的嚴(yán)重程度、是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)等。接下來(lái)將詳細(xì)介紹醫(yī)保報(bào)銷的具體條件、比例以及辦理流程等內(nèi)容。
（一）報(bào)銷條件與范圍
- 疾病類型：如果是大眾疾病、危重疾病導(dǎo)致的心肺功能受損，進(jìn)行康復(fù)治療的費(fèi)用通?？梢詧?bào)銷；而一些輕微疾病引發(fā)的心肺康復(fù)治療費(fèi)用可能無(wú)法報(bào)銷。例如，嚴(yán)重冠心病、心肌梗死后的心肺康復(fù)，大概率在報(bào)銷范圍內(nèi)；但一些輕度功能性心肺不適的康復(fù)治療，報(bào)銷可能性較低。
- 醫(yī)保目錄：這與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保目錄有關(guān)，如果心肺康復(fù)的治療項(xiàng)目、使用的藥品等在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，就可以報(bào)銷，反之則不行。比如某些特定的心肺康復(fù)訓(xùn)練儀器、新型藥物，若不在醫(yī)保目錄內(nèi)，就需患者自費(fèi)。
（二）報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
- 個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶：個(gè)人和單位繳納的醫(yī)保費(fèi)用會(huì)劃分為個(gè)人賬戶（醫(yī)?？ǎ┖徒y(tǒng)籌賬戶。醫(yī)?？ㄊ撬会t(yī)保費(fèi)一部分的累計(jì)，可用于支付門診、到定點(diǎn)藥店買藥以及住院費(fèi)用中的自負(fù)部分；當(dāng)住院需要統(tǒng)籌賬戶支付費(fèi)用時(shí)，醫(yī)?？ㄗ鳛橛涃~憑證，但前提是要持續(xù)繳納醫(yī)保。
- 具體報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔，以三級(jí)醫(yī)院為例，起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元，在職人員報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷91%；3萬(wàn) - 4萬(wàn)，在職人員報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷94%；4萬(wàn)以上，在職人員報(bào)銷95%，退休人員報(bào)銷97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期，精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬(wàn)元，住院大額最高支付10萬(wàn)元，住院大額的支付比例一律為70%。
| 費(fèi)用區(qū)間 | 在職人員報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) - 3萬(wàn)元 | 85% | 91% |
| 3萬(wàn) - 4萬(wàn)元 | 90% | 94% |
| 4萬(wàn)元以上 | 95% | 97% |
（三）辦理報(bào)銷流程
- 報(bào)銷條件：申請(qǐng)人需要已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
- 辦理材料：包括原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷、疾病診斷證明書(shū)、社會(huì)保障卡、身份證、銀行賬戶。
- 辦理流程：申請(qǐng)人將申請(qǐng)材料提交到參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？啤Ｊ芾聿块T自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。若申請(qǐng)材料不齊全，會(huì)在5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后，可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)后，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》即可完成報(bào)銷。
安徽宣城康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷受到多種因素制約?；颊呷粝肓私庾陨砬闆r是否能報(bào)銷，建議直接向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦部門咨詢，也可撥打當(dāng)?shù)厣绫Ｗ稍兎?wù)熱線電話了解詳情。在符合報(bào)銷條件的情況下，按規(guī)定流程準(zhǔn)備材料進(jìn)行報(bào)銷，能在一定程度上減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
