2025年廣西百色市門(mén)診特病辦理資格覆蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、特定疾病患者、低收入群體三大類人群，具體條件需結(jié)合參保狀態(tài)、疾病類型、經(jīng)濟(jì)狀況綜合判定。
廣西百色市門(mén)診特病政策旨在減輕慢性病、重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，符合條件的參保人員可申請(qǐng)享受門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷、用藥保障等特殊待遇。辦理資格主要依據(jù)醫(yī)保參保情況、疾病診斷證明、經(jīng)濟(jì)困難證明等材料，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定。
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
職工醫(yī)保參保人
包括企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員、靈活就業(yè)人員等連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上的參保群體。需提供社保卡、近6個(gè)月繳費(fèi)記錄，且醫(yī)保狀態(tài)正常。參保類型 繳費(fèi)要求 可申請(qǐng)病種示例 報(bào)銷比例 企業(yè)職工 連續(xù)6個(gè)月 高血壓、糖尿病 70%-85% 靈活就業(yè)人員 連續(xù)12個(gè)月 惡性腫瘤、腎透析 60%-75% 機(jī)關(guān)事業(yè)單位 連續(xù)3個(gè)月 器官移植術(shù)后抗排異 80%-90% 居民醫(yī)保參保人
覆蓋城鄉(xiāng)居民、在校學(xué)生、新生兒等年度繳費(fèi)成功的參保者。需提供戶口本、當(dāng)年繳費(fèi)憑證，且無(wú)欠費(fèi)記錄。參保群體 特殊條件 優(yōu)先辦理病種 年度限額 60歲以上老人 無(wú) 慢性阻塞性肺疾病 5000元 在校學(xué)生 學(xué)校集體參保 癲癇、精神疾病 3000元 新生兒 出生90天內(nèi)參保 先天性心臟病 8000元
二、特定疾病患者
慢性病種患者
診斷明確且需長(zhǎng)期門(mén)診治療的疾病，如高血壓（2級(jí)及以上）、糖尿病（伴并發(fā)癥）等。需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的近3個(gè)月病歷、檢查報(bào)告。疾病名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療周期 必備材料 高血壓 收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg 終身 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L伴并發(fā)癥 終身 糖化血紅蛋白檢測(cè) 冠心病 冠狀動(dòng)脈狹窄≥50% 終身 冠脈造影報(bào)告 重大疾病患者
包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等需高額醫(yī)療費(fèi)用的疾病。需提供病理報(bào)告、手術(shù)記錄等確診依據(jù)。疾病類型 申請(qǐng)時(shí)限 特殊待遇 審核周期 惡性腫瘤 確診后30天內(nèi) 靶向藥報(bào)銷 15個(gè)工作日 尿毒癥 長(zhǎng)期有效 透析費(fèi)用全額報(bào)銷 10個(gè)工作日 器官移植 術(shù)后1年內(nèi) 抗排異藥專項(xiàng)保障 20個(gè)工作日
三、低收入群體
民政救助對(duì)象
包括低保戶、特困人員、孤兒等，憑民政部門(mén)證明可優(yōu)先辦理，報(bào)銷比例上浮10%-15%。救助類型 收入標(biāo)準(zhǔn) 額外保障 辦理渠道 低保戶 家庭人均月收入≤當(dāng)?shù)氐捅＞€ 免起付線 社區(qū)服務(wù)中心 特困人員 無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源 住院費(fèi)用兜底 民政部門(mén)直接辦理 孤兒 18歲以下失去父母 全額報(bào)銷門(mén)診費(fèi)用 福利機(jī)構(gòu)代辦 監(jiān)測(cè)戶與脫貧戶
納入防返貧監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的家庭，可享受"先診療后付費(fèi)"政策，需提供鄉(xiāng)村振興部門(mén)證明。家庭類型 認(rèn)定條件 病種擴(kuò)大范圍 報(bào)銷上限提升 脫貧不穩(wěn)定戶 年收入低于監(jiān)測(cè)線 增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 提高2000元 邊緣易致貧戶 因病支出超過(guò)年收入40% 增加重型精神病 提高3000元 突發(fā)嚴(yán)重困難戶 重大災(zāi)害或事故致貧 全部病種開(kāi)放 提高5000元
廣西百色市門(mén)診特病政策通過(guò)精準(zhǔn)分類、梯度保障，確保不同群體都能獲得相應(yīng)醫(yī)療支持，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，提升醫(yī)療保障公平性。
