30種病種納入保障，年度支付限額最高8000元

2025年新疆可克達拉市針對學(xué)生兒童群體推出門診慢特病特殊待遇，覆蓋30種常見慢性病及特殊疾病，通過降低起付線、提高報銷比例、簡化申報流程等措施，減輕參保學(xué)生兒童門診醫(yī)療費用負擔(dān)。待遇享受需通過規(guī)范申報流程，經(jīng)審核通過后可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，具體涵蓋病種范圍、申報條件、待遇標準及就醫(yī)管理等內(nèi)容。

一、保障范圍與病種分類

1. 參保資格

• 身份要求：可克達拉市基本醫(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）連續(xù)參保滿1年以上的學(xué)生兒童，參保狀態(tài)正常。
• 異地參保：需提供參保地醫(yī)保部門出具的參保憑證。

2. 病種范圍

納入保障的門診慢特病共30種，分為慢性?。?0種）和特殊疾?。?0種），具體如下：

二、申報流程與時間安排

1. 申報時間

• 集中申報期：每年3月1日-3月31日、9月1日-9月30日，審核通過后從申請年度1月1日起享受待遇。
• 非集中申報期：每月1日-15日，審核通過后次月起享受待遇。

2. 申請材料

3. 辦理流程

1. 醫(yī)院診斷：前往定點醫(yī)療機構(gòu)?？崎T診完成病種診斷，獲取相關(guān)證明材料。
2. 材料提交：通過線上服務(wù)平臺或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交完整材料。
3. 審核認定：醫(yī)保部門在15-20個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放特殊病種就醫(yī)憑證。

三、待遇標準與報銷規(guī)則

1. 報銷比例與支付限額

學(xué)生兒童享受更高報銷比例，具體如下：

2. 就醫(yī)管理

• 定點就醫(yī)：需在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，憑特殊病種就醫(yī)憑證直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
• 異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，未備案或非定點機構(gòu)費用不予報銷。

四、政策特點與注意事項

1. 特殊保障措施

• 兒童專屬病種：將兒童先天性心臟病、兒童先天性白血病納入特殊疾病管理，享受無限額報銷。
• 簡化流程：學(xué)生兒童申報材料可由監(jiān)護人代為提交，線上平臺支持拍照上傳診斷證明。

2. 動態(tài)調(diào)整

病種范圍及報銷標準將根據(jù)醫(yī)?；疬\行情況動態(tài)調(diào)整，參保人員需關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官方通知。

2025年可克達拉市門診慢特病學(xué)生兒童特殊待遇通過精準覆蓋高需求病種、優(yōu)化報銷政策及簡化流程，為參保學(xué)生兒童提供持續(xù)穩(wěn)定的門診醫(yī)療保障。符合條件的家庭可在規(guī)定時間內(nèi)按要求申報，確保待遇及時享受。