職工需先準(zhǔn)備好相關(guān)材料，提交至參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？粕暾?qǐng)，受理部門5日內(nèi)審核決定是否受理，不齊全會(huì)告知補(bǔ)正，補(bǔ)正后可重新申請(qǐng)，審查通過領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》進(jìn)行報(bào)銷。 廣東潮州康復(fù)科心肺康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷有一套明確的流程和要求。了解這些內(nèi)容有助于職工順利報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以下將詳細(xì)介紹報(bào)銷的各個(gè)方面。
報(bào)銷條件
職工要進(jìn)行康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷，需滿足一定條件：
- 申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
- 在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
辦理材料
申報(bào)時(shí)需提交的材料按重要性和關(guān)聯(lián)性如下：
| 材料名稱 | 具體說明 |
|---|---|
| 收據(jù)原件 | 就醫(yī)費(fèi)用的原始憑證 |
| 住院費(fèi)用結(jié)算單 | 詳細(xì)記錄住院期間各項(xiàng)費(fèi)用 |
| 出院診斷證明 | 證明康復(fù)治療情況 |
| 留觀證明或死亡證明復(fù)印件 | 特殊情況所需材料 |
| 藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì) | 包含各項(xiàng)費(fèi)用具體情況，急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方 |
| 社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》 | 證明參保身份 |
| 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明 | 證明費(fèi)用結(jié)算和單位相關(guān)情況 |
辦理流程
- 提交申請(qǐng)：辦理人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位（或社保所）辦理報(bào)銷，提交材料地點(diǎn)為參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。
- 審核受理：受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。若申請(qǐng)材料不齊全，在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
- 審查報(bào)銷：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
報(bào)銷比例
在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例與就醫(yī)類型和費(fèi)用范圍有關(guān)：
| 就醫(yī)類型 | 費(fèi)用范圍 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 門診、急診 | 1800元以上 | 50% |
| 住院（首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付） | 起付金額1300元，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用 | 報(bào)銷85% |
| 住院（首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付） | 3萬元到4萬元的費(fèi)用 | 報(bào)銷90% |
| 住院（首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付） | 超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用 | 報(bào)銷95% |
| 住院（第二次以及以后） | 起付標(biāo)準(zhǔn)650元，后續(xù)費(fèi)用報(bào)銷比例同首次住院規(guī)則 | 按相應(yīng)規(guī)則報(bào)銷 |
注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。
職工了解廣東潮州康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷的條件、材料、流程和比例等內(nèi)容后，在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)就能更順利地完成報(bào)銷，合理利用醫(yī)保政策減輕經(jīng)濟(jì)壓力，保障自身權(quán)益。
