能報銷，住院報銷比例60%-90%，門診納入慢特病管理
江西撫州參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者在康復(fù)科接受心肺康復(fù)治療，符合政策范圍內(nèi)的費(fèi)用可按規(guī)定報銷。住院治療根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別享受不同比例報銷，門診治療若納入門診慢特病管理，可按對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)報銷，具體需以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門審核結(jié)果為準(zhǔn)。
一、住院報銷政策
起付線與報銷比例
- 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線100元，報銷比例90%；
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線400元，報銷比例80%；
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線600元，報銷比例60%。
- 特殊群體：70周歲以上老年人和6周歲以內(nèi)兒童，一個自然年度內(nèi)第四次住院起免起付線。
支付范圍
涵蓋心肺康復(fù)相關(guān)的床位費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用。需注意，2025年康復(fù)醫(yī)保目錄調(diào)整后，部分傳統(tǒng)物理治療項(xiàng)目（如低頻/中頻電刺激）已移出報銷范圍，新增項(xiàng)目如呼吸機(jī)脫機(jī)訓(xùn)練（需血?dú)夥治鰣蟾嬷С郑┛蓤箐N。
二、門診報銷政策
普通門診
在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣中醫(yī)院接受心肺康復(fù)門診治療，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)報銷比例一級及以下為65%，縣中醫(yī)院為40%。門診慢特病管理
若心肺康復(fù)因慢性心肺疾?。ㄈ缏孕乃?、慢阻肺等）需長期治療，可申請納入門診慢特病管理。其中：- Ⅰ類門診慢特病：報銷比例按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇執(zhí)行（60%-90%），年度基金最高支付限額參照住院標(biāo)準(zhǔn)；
- Ⅱ類門診慢特病：報銷比例同住院，年度限額由統(tǒng)籌地區(qū)確定。
三、大病保險補(bǔ)充報銷
起付線與報銷范圍
經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用超過17,121元（2025年標(biāo)準(zhǔn)）的部分可納入大病保險報銷。特困人員、低保對象等特殊群體起付線降至8560.5元。報銷流程
住院費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；因系統(tǒng)問題無法直接結(jié)算的，需在費(fèi)用發(fā)生1年內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料申請零星報銷，逾期不予受理。
四、不同就醫(yī)場景報銷對比表
| 就醫(yī)類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 起付線 | 報銷比例 | 支付范圍 | 特殊規(guī)定 |
|---|---|---|---|---|---|
| 住院治療 | 一級 | 100元 | 90% | 符合目錄的床位費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等 | 70歲以上/6歲以內(nèi)兒童第四次住院免起付線 |
| 二級 | 400元 | 80% | |||
| 三級 | 600元 | 60% | |||
| 普通門診 | 一級及以下 | 0元 | 65% | 基礎(chǔ)康復(fù)檢查、藥品等 | 限基層定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 門診慢特病 | 各級定點(diǎn)醫(yī)院 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 60%-90% | 長期慢性病相關(guān)的康復(fù)治療費(fèi)用 | 需提前申請認(rèn)定 |
| 跨省異地就醫(yī) | 各級定點(diǎn)醫(yī)院 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 個人先自付10%后按本地比例報銷 | 需提前備案 |
參?；颊哌M(jìn)行心肺康復(fù)治療時，建議優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主動確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，并保留完整的醫(yī)療憑證，以便順利享受報銷待遇。具體政策可能因病情、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保年度調(diào)整而有所變化，如有疑問可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保辦。
