24種
2025年云南曲靖可申請的門診特殊病種共24種，涵蓋惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等重大疾病，以及糖尿病、高血壓、強直性脊柱炎等慢性病。參保患者符合條件的門診費用視同住院報銷，與住院費用合并計算年度最高報銷限額，且取消選點就醫(yī)和復審要求，可在省內定點醫(yī)院直接辦理備案。
一、門診特殊病種目錄及分類
1. 重大疾病類
- 惡性腫瘤門診放化療
- 尿毒癥透析治療
- 器官移植術后抗排異治療
- 艾滋病機會性感染
- 肌萎縮側索硬化（漸凍癥）
- 特發(fā)性肺纖維化（IPF）
2. 慢性病類
- 糖尿?。ò椴l(fā)癥）
- 高血壓（伴并發(fā)癥）
- 冠心病
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風濕關節(jié)炎
- 強直性脊柱炎
- 系統(tǒng)性硬化癥
- 克羅恩病
- 多發(fā)性硬化
- 特發(fā)性炎性肌病
3. 其他特殊病種
- 腦血管意外后遺癥
- 帕金森病
- 重癥肌無力
- 癲癇
- 肝硬化（失代償期）
- 慢性腎功能不全（氮質血癥期及以上）
二、報銷政策對比
| 項目 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 600元 | 1200元 |
| 二級醫(yī)院報銷比例 | 在職88%、退休89% | 70% |
| 三級醫(yī)院報銷比例 | 在職85%、退休87% | 70% |
| 年度報銷限額 | 與住院費用合并計算（無單獨限額） | 與住院費用合并計算（無單獨限額） |
| 異地就醫(yī)備案 | 支持跨省直接結算（限10個病種） | 支持跨省直接結算（限10個病種） |
三、辦理流程與待遇說明
1. 備案要求
- 確診機構：需在三級醫(yī)院由主治醫(yī)生臨床確診，無需額外復審。
- 辦理地點：省內定點醫(yī)院直接登記備案，無需返回參保地經辦機構。
2. 就醫(yī)管理
- 取消選點限制：患者可自愿選擇任意定點醫(yī)院就醫(yī)購藥。
- 異地結算病種：跨省異地就醫(yī)直接結算涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診放化療等10個病種，備案后可直接刷卡結算。
3. 費用范圍
- 報銷范圍：符合醫(yī)保目錄的藥品、檢查、治療費用，視同住院費用管理。
- 自費項目：營養(yǎng)滋補類藥品、進口器材等非目錄項目需個人承擔。
參?；颊呖赏ㄟ^國務院客戶端、云南醫(yī)保APP等線上渠道辦理異地備案，或攜帶診斷證明、社?？?/strong>到醫(yī)院醫(yī)保窗口直接備案。建議就醫(yī)前確認病種是否在跨省結算范圍內，并優(yōu)先選擇二級及以上定點醫(yī)院以享受更高報銷比例。政策執(zhí)行中如有調整，以當?shù)蒯t(yī)保部門最新通知為準。
