在山西大同，部分神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)。
山西省大同市的醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，部分項(xiàng)目費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)情況，需依據(jù)醫(yī)保類(lèi)型、康復(fù)項(xiàng)目、就診醫(yī)院級(jí)別等因素確定。下面為您詳細(xì)介紹：
一、可報(bào)銷(xiāo)的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目
（一）2010 年納入醫(yī)保支付的康復(fù)項(xiàng)目
山西省依據(jù)國(guó)家相關(guān)文件，于 2010 年將運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定這 9 項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。例如，因腦卒中導(dǎo)致偏癱的患者，其偏癱肢體綜合訓(xùn)練費(fèi)用若符合規(guī)定，就可按醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)。
（二）2016 年納入醫(yī)保支付的康復(fù)項(xiàng)目
2016 年，根據(jù)國(guó)家文件，山西省又將康復(fù)綜合評(píng)定、吞咽功能障礙檢查、手功能評(píng)定、平衡試驗(yàn)、平衡訓(xùn)練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、徒手手功能訓(xùn)練、截肢肢體綜合訓(xùn)練、小兒行為聽(tīng)力測(cè)試、孤獨(dú)癥診斷訪談量表（ADI）測(cè)評(píng)、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、職業(yè)功能訓(xùn)練等 20 項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付。像小兒行為聽(tīng)力測(cè)試，若適用于符合條件的神經(jīng)類(lèi)疾病患兒，其費(fèi)用也在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇。
二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例與限額
（一）門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保普通門(mén)診 | 醫(yī)?；鸢?50% 比例支付，個(gè)人自付 50% | 在職職工 1800 元、退休職工 2000 元 | 不同級(jí)別醫(yī)院可能存在差異 |
| 職工醫(yī)保門(mén)診慢性?。ㄌ厥饧膊。?/td> | 在職職工報(bào)銷(xiāo) 60%-65%，退休職工 65% | 按病種設(shè)定年度最高支付限額 | 如肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩?/td> |
| 居民醫(yī)保普通門(mén)診 | 醫(yī)?；鸢?50% 比例支付，個(gè)人自付 50% | 300 元 / 年 | - |
| 居民醫(yī)保門(mén)診慢性?。ㄌ厥饧膊。?/td> | 2025 年 4 月 1 日起，三類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)乙等及以下）支付比例 80％，二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)乙等及二級(jí)甲等）支付比例 70％，一類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)甲等）支付比例 65％ | 門(mén)診特殊疾病參照住院管理，不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額，按照居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；門(mén)診慢性病按病種設(shè)置季度支付限額 | 2026 年、2027 年支付比例有調(diào)整，逐步與全省統(tǒng)一 |
（二）住院報(bào)銷(xiāo)
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 500 元 | 一類(lèi)醫(yī)院 65%、二類(lèi)醫(yī)院 75%、三類(lèi)醫(yī)院 85% | 全年最高支付限額為 7 萬(wàn)元 | 超過(guò)部分需自費(fèi) |
| 居民醫(yī)保 | 400 元 | 一類(lèi)醫(yī)院 65%、二類(lèi)醫(yī)院 75%、三類(lèi)醫(yī)院 85% | 全年最高支付限額為 7 萬(wàn)元 | 超過(guò)部分需自費(fèi) |
三、康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)時(shí)限
在《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核實(shí)務(wù)》中有規(guī)定，康復(fù)訓(xùn)練中的吞咽功能障礙訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練 1 個(gè)疾病過(guò)程支付不超 3 個(gè)月，手功能訓(xùn)練 1 個(gè)疾病過(guò)程支付不超 90 天。報(bào)銷(xiāo)時(shí)限從開(kāi)始康復(fù)之日算起，并非一年之內(nèi)可報(bào)銷(xiāo) 90 天，而是 1 個(gè)疾病過(guò)程只能報(bào)銷(xiāo) 90 天。比如，患者因腦損傷開(kāi)始進(jìn)行吞咽功能障礙訓(xùn)練，從訓(xùn)練開(kāi)始日起，3 個(gè)月內(nèi)符合規(guī)定的費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
四、報(bào)銷(xiāo)所需材料
（一）門(mén)診報(bào)銷(xiāo)材料
- 社會(huì)保障卡復(fù)印件或身份證復(fù)印件。
- 收費(fèi)票據(jù)。
- 門(mén)診費(fèi)用清單。
- 處方底方。
- 門(mén)診慢特病種（大額疾?。┐稣J(rèn)定申請(qǐng)表（門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供）。
（二）住院報(bào)銷(xiāo)材料
- 社會(huì)保障卡復(fù)印件或身份證復(fù)印件。
- 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)。
- 住院費(fèi)用匯總清單。
- 住院病歷（入檔后）復(fù)印件。
- 已辦理分級(jí)診療手續(xù)人員需提供《分級(jí)診療轉(zhuǎn)診表》（市域內(nèi)住院且涉及分級(jí)診療時(shí)需提供）；已在統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員需提供《轉(zhuǎn)外住院審批表》；已辦理異地安置（退休）、異地長(zhǎng)期居住和常駐異地工作的人員需提供《異地就醫(yī)備案登記表》（市域外住院時(shí)對(duì)應(yīng)情況需提供）。
在山西大同，神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況較為復(fù)雜，受多種因素影響。參保人員進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療前，應(yīng)詳細(xì)了解自身醫(yī)保類(lèi)型對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)政策，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
