在四川涼山，康復(fù)科兒童康復(fù)費用可通過基本醫(yī)保報銷，剩余部分由殘疾兒童康復(fù)救助補助，形成 “先報銷、后救助” 的保障機制，為相關(guān)家庭減輕經(jīng)濟負擔。
醫(yī)保報銷范圍涵蓋四川省統(tǒng)一納入的 20 項醫(yī)療康復(fù)項目，如兒童聽力障礙語言訓(xùn)練、言語能力篩查、日常生活動作訓(xùn)練等，需在定點機構(gòu)由專業(yè)人員提供。報銷比例按門診特殊疾病或住院標準執(zhí)行，一類病種 70%，二類病種 80%；救助對象為 0-6 歲（腦癱等放寬至 14 歲）涼山州戶籍、經(jīng)濟困難家庭殘疾兒童，救助標準為康復(fù)訓(xùn)練每年不超過 2 萬元，手術(shù)不超過 3 萬元，輔助器具適配不超過 0.5 萬元。以下為您詳細介紹：
一、醫(yī)保報銷政策
1. 報銷范圍與項目
四川省將 20 項醫(yī)療康復(fù)項目納入醫(yī)保支付，適用于兒童康復(fù)，具體如下：
| 項目分類 | 具體項目 |
|---|---|
| 康復(fù)評定類 | 康復(fù)綜合評定、手功能評定、平衡試驗 |
| 功能訓(xùn)練類 | 平衡訓(xùn)練、徒手功能訓(xùn)練、日常生活動作訓(xùn)練、職業(yè)功能訓(xùn)練、精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練 |
| 兒童專項類 | 小兒行為聽力測試、孤獨癥診斷訪談量表（ADI）測評、兒童聽力障礙語言訓(xùn)練、言語能力篩查 |
| 其他 | 吞咽功能障礙檢查、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓(xùn)練等 |
| 報銷需在定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)或定點醫(yī)院康復(fù)科進行，由具備資質(zhì)的康復(fù)醫(yī)師或治療師提供服務(wù)。 |
2. 報銷比例與限額
涼山州兒童康復(fù)費用按門診特殊疾病或住院待遇報銷：
- 門診特殊疾病：一類病種（如腦癱后遺癥）報銷 70%，年度限額 1000 元（兩種及以上 2000 元）；二類病種（如白血?。┮曂≡簣箐N 80%。
- 住院康復(fù)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 90%，二級醫(yī)院 80%，三級醫(yī)院 70%；州外就醫(yī)備案后下調(diào) 10%，未備案下調(diào) 20%。
- 乙類項目：個人先自付 10%-20%（如部分診療項目、材料）。報銷限額：一個自然年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為涼山州上上年度居民人均可支配收入的 8 倍。
3. 報銷條件與流程
- 條件：參保兒童需持醫(yī)?？?，在定點機構(gòu)康復(fù)，費用符合醫(yī)保目錄。
- 流程：在定點機構(gòu)康復(fù)治療，保留費用票據(jù)。醫(yī)保結(jié)算時可直接報銷，或事后憑票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)零星報銷。報銷后剩余個人自付部分，可申請殘疾兒童康復(fù)救助。
二、康復(fù)救助政策
1. 救助對象與條件
- 年齡：0-6 歲視力、聽力、言語、肢體、智力殘疾兒童和孤獨癥兒童；腦癱兒童放寬至 14 歲 ，肢體矯治手術(shù)可至 16 歲。
- 戶籍：涼山州戶籍。
- 經(jīng)濟條件：建檔立卡貧困戶、低保家庭、殘疾孤兒、特困供養(yǎng)兒童，或縣市政府認定的其他困難家庭。
- 醫(yī)學證明：持殘疾人證，或縣級及以上醫(yī)院出具的診斷證明及康復(fù)適應(yīng)指征。
2. 救助內(nèi)容與標準
救助覆蓋手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具適配三類：
| 救助類型 | 年度標準 | 備注 |
|---|---|---|
| 康復(fù)手術(shù)治療 | ≤3 萬元 / 人 | 如矯形手術(shù)、人工耳蝸植入等 |
| 康復(fù)訓(xùn)練 | ≤2 萬元 / 人 | 機構(gòu)訓(xùn)練不少于 6 個月，可享送訓(xùn)補貼 |
| 基本輔助器具適配 | ≤0.5 萬元 / 人 | 兩年內(nèi)不得重復(fù)申請同一器具（矯形器除外） |
| 人工耳蝸 | ≤6 萬元 / 人 | 需符合手術(shù)指征 |
| 助聽器 | ≤1 萬元 / 人 | |
| 送訓(xùn)補貼：機構(gòu)訓(xùn)練滿 6 個月，可享每月 300-500 元交通、住宿補貼，訓(xùn)練結(jié)束后一次性發(fā)放。 |
3. 救助申請與結(jié)算
- 申請：監(jiān)護人向縣級殘聯(lián)提交申請，通過 “開放量服” 平臺辦理，審核通過后發(fā)放救助服務(wù)卡。
- 結(jié)算：在定點機構(gòu)康復(fù)，費用先經(jīng)醫(yī)保報銷 ，剩余部分由縣級殘聯(lián)審核，財政與機構(gòu)直接結(jié)算；非定點機構(gòu)費用需殘聯(lián)與財政明確結(jié)算辦法。
三、醫(yī)保與救助銜接
涼山州實行 “先報銷、后救助” 模式，確保兒童康復(fù)費用最大限度減免：
- 醫(yī)保報銷：覆蓋符合目錄的康復(fù)項目費用，按比例報銷。
- 救助補助：報銷后個人自付部分，由救助資金補足，最高年補 2 萬元（訓(xùn)練）或 3 萬元（手術(shù)）。
- 疊加保障：大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等可進一步減輕負擔。
- 定點機構(gòu)管理：由殘聯(lián)、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門共同認定，確保服務(wù)質(zhì)量?？绲貐^(qū)康復(fù)需經(jīng)縣級殘聯(lián)同意。
四川涼山州兒童康復(fù)已形成醫(yī)保報銷 + 專項救助的雙重保障，經(jīng)濟困難家庭殘疾兒童可享基本康復(fù)服務(wù)全覆蓋，顯著減輕家庭負擔，助力兒童健康成長。
