38種疾病
2025年四川遂寧特殊病種覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等38類重大疾病及慢性病，患者可憑醫(yī)療機構證明申請門診治療費用報銷，年度最高支付限額達8萬元。
一、特殊病種范圍及申請條件
疾病類型
- 重大疾病類：包括惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等12種（見表1）。
- 慢性病類：涵蓋糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級）、慢性肝炎（活動期）等26種。
類別 代表病種 診斷標準 年度報銷限額（元） 重大疾病 惡性腫瘤 三級醫(yī)院病理報告 80,000 慢性病 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 血糖監(jiān)測+眼底/腎功能異常證明 5,000 罕見病 肌萎縮側索硬化癥（ALS） 基因檢測+三甲醫(yī)院神經(jīng)科確診 80,000 新增病種（2025年）
重癥抑郁癥、帕金森?。ㄍ砥冢?/strong>、兒童自閉癥被首次納入目錄，需提供精神專科醫(yī)院或三級醫(yī)院?？?/strong>的病程記錄及評估報告。
二、申請流程與材料
辦理渠道
- 線上：通過“四川醫(yī)保APP”提交電子版身份證、診斷證明、檢查報告。
- 線下：遂寧醫(yī)保服務大廳窗口受理，需攜帶社?？ㄔ?/strong>及病歷復印件。
審核時效
醫(yī)保局在10個工作日內完成審核，短信通知結果。未通過者可補充材料重新申報，全年不限次數(shù)。
三、待遇政策對比
| 項目 | 特殊病種待遇 | 普通門診待遇 |
|---|---|---|
| 起付線 | 0元 | 400元/年 |
| 報銷比例 | 85%-92% | 50%-65% |
| 藥品目錄覆蓋 | 國家談判藥+進口藥 | 基本醫(yī)保目錄內藥 |
納入特殊病種管理的患者可享受免住院押金、跨省直接結算等專項服務。建議符合條件的參保人盡早辦理，通過家庭醫(yī)生簽約獲取個性化健康管理方案，切實減輕醫(yī)療負擔。
