5種
湖北天門已實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病（以下簡稱“門特病”）的跨省直接結算服務。參保人在天門申報并取得上述門特病待遇資格后，辦理異地就醫(yī)備案，即可在就醫(yī)地開通直接結算功能的定點醫(yī)療機構使用醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接結算相關費用，無需個人全額墊付后回參保地報銷。
一、政策概述
開通時間
自2022年10月底起，湖北天門正式開通上述5種門特病的跨省直接結算服務，覆蓋省內異地及跨省就醫(yī)場景。覆蓋病種范圍
病種名稱 納入結算類型 適用人群 高血壓 門診慢特病 已在天門申報并取得資格的參保人 糖尿病 門診慢特病 已在天門申報并取得資格的參保人 惡性腫瘤門診放化療 門診特殊病種 已在天門申報并取得資格的參保人 尿毒癥透析 門診特殊病種 已在天門申報并取得資格的參保人 器官移植術后抗排異治療 門診特殊病種 已在天門申報并取得資格的參保人
二、辦理流程
資格認定
參保人需先在天門醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定鑒定醫(yī)療機構申請門特病資格，提交住院病歷復印件、近期檢查報告單等材料，經(jīng)審核通過后獲得待遇享受資格。異地就醫(yī)備案
- 備案渠道：
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”“國家異地就醫(yī)備案微信小程序”“鄂匯辦APP”或“湖北政務服務網(wǎng)”等平臺提交備案申請，支持“異地安置退休”“異地長期居住”“常駐異地工作”“異地轉診”及“其他臨時外出就醫(yī)”等類型備案，其中前三者實行承諾制，無需額外證明材料。
- 線下：前往天門醫(yī)保經(jīng)辦大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政務服務中心或村（社區(qū)）便民服務中心辦理。
- 備案有效期：“異地安置退休”“異地長期居住”“常駐異地工作”備案長期有效；“異地轉診”“其他臨時外出就醫(yī)”備案有效期為6個月。
- 備案渠道：
直接結算操作
備案成功后，參保人在就醫(yī)地開通門特病結算功能的定點醫(yī)療機構就診時，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，系統(tǒng)將自動關聯(lián)門特病待遇，結算時僅需支付個人自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保系統(tǒng)直接與醫(yī)療機構結算。
三、定點醫(yī)療機構
天門作為參保地
參保人可在全國范圍內已開通門特病跨省結算功能的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，具體名單可通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”或“國家異地就醫(yī)備案微信小程序”查詢。天門作為就醫(yī)地
天門市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、蔣湖農場職工醫(yī)院等4家醫(yī)療機構已開通門特病跨省直接結算服務，可為外省參保的門特病患者提供直接結算服務。
四、政策意義
減輕患者負擔
避免門特病患者跨省就醫(yī)時全額墊付高額醫(yī)療費用，減少跑腿報銷流程，尤其便利長期在異地居住、工作或安置的參保人群。提升結算效率
通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)實時聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算，縮短報銷周期，保障醫(yī)保基金安全規(guī)范使用。促進醫(yī)療資源優(yōu)化
推動分級診療與異地就醫(yī)高效銜接，參保人可根據(jù)病情需要選擇省外優(yōu)質醫(yī)療資源，無需因報銷問題限制就醫(yī)選擇。
門特病跨省直接結算政策的實施，是湖北天門深化醫(yī)保改革、優(yōu)化異地就醫(yī)服務的重要舉措，通過簡化流程、擴大覆蓋范圍，切實提升了醫(yī)保服務的可及性與便捷性，為參保群眾異地就醫(yī)提供了堅實保障。
