1年
2025年河南新鄉(xiāng)市門診特病（含慢特病及特定藥品管理）的有效期統(tǒng)一調(diào)整為1年，以醫(yī)保系統(tǒng)記錄的最后一次合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時間為準(zhǔn)。若超期未發(fā)生相關(guān)診療費(fèi)用，待遇資格將自動失效，需重新申請。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件
- 依據(jù)《河南省醫(yī)療保障局關(guān)于執(zhí)行國家藥品目錄的通知》（豫醫(yī)保辦〔2024〕89號）及新鄉(xiāng)市醫(yī)保局2025年調(diào)整通知，明確有效期動態(tài)管理機(jī)制。
- 特定藥品（如貝前列素鈉等42種新納入藥品）與慢特病（如高血壓、惡性腫瘤）均適用1年有效期規(guī)則。
適用對象
覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保人員，農(nóng)村居民同步納入。
二、有效期管理規(guī)則對比
| 項(xiàng)目 | 慢特病 | 特定藥品 |
|---|---|---|
| 有效期 | 1年（以最后一次費(fèi)用結(jié)算起算） | 1年（需每年重新審核藥品支付標(biāo)準(zhǔn)） |
| 續(xù)期條件 | 提交診斷證明及治療方案變更材料 | 需重新評估藥品適應(yīng)癥及醫(yī)保支付范圍 |
| 失效后果 | 停止門診定額報銷待遇 | 停止“雙通道”購藥報銷資格 |
三、辦理與續(xù)期流程
首次申請
- 材料：兩年內(nèi)二級以上醫(yī)院住院病歷（加蓋公章）、身份證/社?？◤?fù)印件、《門診慢性病待遇鑒定申請表》。
- 途徑：
- 線上：通過“河南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉昂幽鲜♂t(yī)療保障公共服務(wù)平臺”上傳材料。
- 線下：至醫(yī)保窗口提交，專家審核周期為5-15個工作日。
續(xù)期操作
需在失效前1個月內(nèi)提交近一年診療記錄，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)審。惡性腫瘤等部分病種可簡化材料，但需提供病情進(jìn)展證明。
四、報銷待遇與注意事項(xiàng)
- 報銷標(biāo)準(zhǔn)
門診慢特病：按病種月定額報銷，比例50%-70%；特定藥品：無起付線，按全省統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
- 關(guān)鍵提示
- 有效期與實(shí)際診療行為掛鉤，連續(xù)12個月無相關(guān)費(fèi)用即終止資格。
- 線上辦理可實(shí)時查詢進(jìn)度，線下窗口需關(guān)注公示名單。
新鄉(xiāng)市門診特病政策通過動態(tài)有效期設(shè)計平衡了醫(yī)療資源合理使用與患者權(quán)益保障，建議參保人定期核查醫(yī)保賬戶狀態(tài)并留存診療記錄，避免待遇中斷。
