50%-90%
山西呂梁康復(fù)科疼痛康復(fù)的居民醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)治療類型和醫(yī)院等級差異較大，門診報(bào)銷普遍為50%-60%，住院報(bào)銷可達(dá)70%-90%，且部分項(xiàng)目設(shè)有年度限額。

一、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 1.普通門診報(bào)銷報(bào)銷比例：一類醫(yī)院（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：60%二類醫(yī)院（縣級）：55%三類醫(yī)院（省市級）：50%年度限額：300元。特殊病種傾斜：高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥報(bào)銷比例提高至60%，年度限額分別為260元、360-480元。
2. 2.康復(fù)科專項(xiàng)門診可報(bào)銷項(xiàng)目：項(xiàng)目類型報(bào)銷比例備注運(yùn)動療法60%限器質(zhì)性病變患者，每日≤2次作業(yè)療法60%需符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)物理治療50%如電療、熱療等中醫(yī)針灸/推拿60%需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診支付限制：單次治療費(fèi)用≤200元，年度累計(jì)≤3000元。

二、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1.

基礎(chǔ)報(bào)銷比例

• 醫(yī)院等級：

  醫(yī)院類型	報(bào)銷比例	起付線（元/次）
  一類（基層）	85%	100
  二類縣級	75%	400
  二類省市級	70%	500
  三類	60%	1000

• 特殊群體傾斜：特困人員、低保對象起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5% 。
2.

康復(fù)科住院專項(xiàng)

• 報(bào)銷范圍：
  • 術(shù)后康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)等住院治療費(fèi)用按上述比例報(bào)銷。
  • 床位費(fèi)：二級及以上醫(yī)院120元/日，一級90元/日，年度限90天 。
• 耗材報(bào)銷：

  耗材類型	個人先行負(fù)擔(dān)	剩余部分報(bào)銷比例
  國產(chǎn)	30%	按醫(yī)保目錄比例
  進(jìn)口	50%	按醫(yī)保目錄比例

三、注意事項(xiàng)

1.異地就醫(yī)：

備案后按參保地待遇直接結(jié)算，未備案報(bào)銷比例下降5%-15% 。

2.年度限額：

門診統(tǒng)籌年度限額300元，住院最高支付7萬元，大病保險(xiǎn)超7萬元部分報(bào)銷75% 。

3.備案要求：

門診慢特?。ㄈ缏蕴弁矗┬杼崆稗k理認(rèn)定，康復(fù)治療需由康復(fù)科醫(yī)生開具處方 。

呂梁居民醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷力度較大，住院治療在基層醫(yī)院報(bào)銷比例可達(dá)85%，但需注意醫(yī)院等級和項(xiàng)目限制，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇可最大化報(bào)銷權(quán)益。