參保居民需連續(xù)繳納醫(yī)保滿12個月且病種符合《衢州市門診特殊病種目錄》
2025年衢州參保人員申請門診特殊病種（簡稱“門特病”）需滿足參保年限、病種范圍、診斷證明及經(jīng)濟狀況等核心條件。符合條件的參保人可享受特定病種門診醫(yī)療費用按比例報銷，具體標準根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）及病種嚴重程度差異化執(zhí)行。

一、參保資格與繳費要求

1. 參保狀態(tài)有效性

   • 申請人需為衢州市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在保人員，且申請時未中斷繳費。

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需在年度集中繳費期內(nèi)完成繳費，補繳后需連續(xù)參保滿12個月方可申請。

2. 繳費年限限制

   • 職工醫(yī)保：無累計繳費年限要求，但需連續(xù)參保滿6個月。

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需連續(xù)參保滿12個月（新生兒、畢業(yè)學(xué)生等特殊群體除外）。

二、病種范圍與診斷標準

1. 病種目錄覆蓋范圍

   • 申請人所患疾病必須屬于《衢州市門診特殊病種目錄》（2025年版）列明的38類病種，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等。

   • 新增病種需經(jīng)市級以上醫(yī)保部門審核后納入目錄。

2. 診斷證明材料要求

   • 需提供二級及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、病歷記錄及檢查報告（如病理報告、影像學(xué)資料等）。

   • 部分病種（如精神類疾病）需由?？?/span>醫(yī)院或市級精神衛(wèi)生中心出具證明。

三、經(jīng)濟狀況與待遇核定

1. 起付線與報銷比例

   • 職工醫(yī)保：不設(shè)起付線，報銷比例90%-95%（按病種分類）。

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：起付線為2000元/年，報銷比例70%-85%（低保戶等困難群體可提高至90%）。

2. 待遇有效期管理

   • 門特病資格有效期為2年，期滿需重新申請。

   • 病情穩(wěn)定且無需長期治療的病種（如輕度糖尿病），有效期縮短至1年。

四、申請流程與材料清單

1. 提交申請

   通過“浙里辦”APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交《衢州市門特病申請表》，附診斷證明、身份證復(fù)印件及醫(yī)保憑證。

2. 審核與公示

   醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成材料審核，通過后公示7日無異議即生效。

2025年衢州門特病申請以參保連續(xù)性、病種合規(guī)性及診斷權(quán)威性為核心，參保人需提前準備完整醫(yī)療記錄并關(guān)注待遇有效期。政策通過差異化報銷比例減輕大病患者負擔，建議通過官方渠道查詢最新目錄及辦理細則。