執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》
池州市門(mén)診慢特病資格認(rèn)定嚴(yán)格遵循《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》，參保人員患有該目錄規(guī)定疾病時(shí)，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定。這一標(biāo)準(zhǔn)確保了認(rèn)定工作的規(guī)范性和統(tǒng)一性，為參保人員提供了明確的申請(qǐng)依據(jù)。以下將詳細(xì)介紹認(rèn)定的多方面信息。
（一）認(rèn)定政策背景與目的
- 政策背景 門(mén)診慢特病的規(guī)范化管理是構(gòu)建公平適度基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此前池州市職工和居民門(mén)診慢特病管理存在病種名稱(chēng)不統(tǒng)一、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不完善、經(jīng)辦服務(wù)不統(tǒng)一等問(wèn)題，影響了參保人員的獲得感。為解決這些問(wèn)題，市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局經(jīng)過(guò)廣泛調(diào)研、組織臨床專(zhuān)家評(píng)估論證并征求各縣區(qū)意見(jiàn)，制定出臺(tái)了相關(guān)管理辦法。
- 政策目的 該政策旨在維護(hù)參保人員基本醫(yī)療保障權(quán)益，規(guī)范全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病認(rèn)定工作，提高認(rèn)定效率，有效解決門(mén)診慢特病病種認(rèn)定周期長(zhǎng)、頻次少、待遇享受不及時(shí)的問(wèn)題，體現(xiàn)以人民健康為中心、優(yōu)質(zhì)高效便民的原則。
（二）認(rèn)定申請(qǐng)方式
- 線(xiàn)上申請(qǐng)
- 手機(jī)端：參保人員可通過(guò)微信關(guān)注“池州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“智慧醫(yī)?！保M(jìn)入“醫(yī)保大廳”點(diǎn)擊“慢性病申請(qǐng)”模塊進(jìn)行申辦；也可通過(guò)皖事通進(jìn)入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”，點(diǎn)擊“慢性病申請(qǐng)”模塊進(jìn)行申辦。
- 網(wǎng)頁(yè)端：登陸安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)上服務(wù)大廳（網(wǎng)址https://ybj.ahzwfw.gov.cn/hsa-pss/hallEnter/#/Index），進(jìn)入“個(gè)人網(wǎng)廳”進(jìn)行申辦[引用](6)。
- 線(xiàn)下申請(qǐng) 參保人可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口提交相關(guān)申報(bào)材料，這種傳統(tǒng)服務(wù)方式起到兜底作用，與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行。
（三）申請(qǐng)所需材料 參保人員申請(qǐng)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定，應(yīng)提交基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診待遇申請(qǐng)表，以及與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料（門(mén)診病歷或出院小結(jié)）或檢查資料等，如必要的就醫(yī)記錄、特殊治療記錄或者手術(shù)記錄、化驗(yàn)檢查報(bào)告單、功能檢查報(bào)告單等。
（四）認(rèn)定流程與時(shí)間
- 線(xiàn)上認(rèn)定流程 參保人員通過(guò)網(wǎng)上提出慢性病鑒定申請(qǐng)，系統(tǒng)隨機(jī)分配醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)材料進(jìn)行鑒定審核，給出鑒定結(jié)果，經(jīng)辦人員結(jié)果確認(rèn)，信息系統(tǒng)生效。若通過(guò)網(wǎng)上申辦，具體流程為參保人員通過(guò)網(wǎng)上提交慢特病鑒定申請(qǐng)，經(jīng)辦人員預(yù)審，預(yù)審?fù)ㄟ^(guò)后系統(tǒng)隨機(jī)分配醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)材料進(jìn)行鑒定審核，20個(gè)工作日內(nèi)給出鑒定結(jié)果，經(jīng)辦人員確認(rèn)結(jié)果，信息系統(tǒng)生效，申請(qǐng)人員自行上網(wǎng)查看認(rèn)定結(jié)果。
- 辦理時(shí)間 線(xiàn)上申請(qǐng)20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，最大程度縮短了申報(bào)、認(rèn)定的時(shí)間，方便參?；颊呒皶r(shí)享受醫(yī)保門(mén)診慢特病保障政策。
（五）部分門(mén)診慢特病病種示例
| 序號(hào) | 病種名稱(chēng) |
|---|---|
| 1 | 高血壓 |
| 2 | 冠心病 |
| 3 | 心功能不全 |
| 4 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 5 | 支氣管哮喘 |
| 43 | 干燥綜合征 |
| 44 | 多發(fā)性肌炎 |
| 45 | 皮肌炎 |
| 46 | 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 |
| 47 | ANCA相關(guān)血管炎 |
| 48 | 先天性免疫蛋白缺乏癥 |
池州市門(mén)診慢特病資格認(rèn)定嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》，并提供了線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的申請(qǐng)方式，簡(jiǎn)化了認(rèn)定流程，縮短了辦理時(shí)間，為參保人員提供了便利。參保人員在申請(qǐng)時(shí)需確保提交真實(shí)可靠的病歷材料，以順利享受醫(yī)保門(mén)診慢特病保障政策。
