6類核心材料
2025年廣東廣州特殊門診報銷需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療憑證、病種認(rèn)定資料、費用證明、異地就醫(yī)相關(guān)材料及其他補(bǔ)充材料，具體清單根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）和就醫(yī)場景（本地/異地）略有差異，以下為詳細(xì)說明。
一、基礎(chǔ)身份與參保憑證
1. 個人身份證明
- 參保人身份證原件及復(fù)印件（無身份證可提供戶口簿）。
- 經(jīng)辦人身份證原件及復(fù)印件（委托他人辦理時需提供）。
2. 醫(yī)保參保憑證
- 醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證（需激活并確保狀態(tài)正常）。
- 《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證歷本》（居民醫(yī)保參保人需提供，職工醫(yī)保無需）。
二、醫(yī)療費用與診療證明材料
1. 費用票據(jù)與明細(xì)
- 門診原始發(fā)票（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費章，復(fù)印件無效）。
- 費用明細(xì)清單（含藥品、檢查、治療項目及金額，需與發(fā)票對應(yīng)）。
2. 病種認(rèn)定與病歷資料
- 《特殊病種門診治療審批表》（需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫并蓋章）。
- 二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷（含疾病診斷證明、病史記錄）。
- 相關(guān)檢查/化驗報告（如CT、MRI、病理活檢等支持病種認(rèn)定的醫(yī)學(xué)依據(jù)）。
三、異地就醫(yī)專項材料
1. 異地就醫(yī)備案證明
- 跨省異地就醫(yī)備案表（通過“粵醫(yī)保”小程序或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，限跨省就醫(yī)）。
- 長期異地居住證明（如居住證、租房合同等，長期異地就醫(yī)人員需提供）。
2. 直接結(jié)算與手工報銷差異
| 場景 | 需額外提供的材料 | 時限要求 |
|---|---|---|
| 跨省直接結(jié)算 | 已完成病種資格認(rèn)定的《特殊病種證歷本》 | 無需額外材料，實時結(jié)算 |
| 跨省手工報銷 | 異地就醫(yī)備案表、費用票據(jù)、病歷資料 | 出院后3個月內(nèi)提交 |
| 省內(nèi)異地就醫(yī) | 無需備案，直接憑醫(yī)保卡結(jié)算 | 無額外材料 |
四、不同參保類型材料對比
| 材料類型 | 職工醫(yī)保參保人 | 居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人 |
|---|---|---|
| 醫(yī)療證歷本 | 無需 | 需提供《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證歷本》 |
| 病種審批表 | 由單位或個人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請 | 需通過村（社區(qū)）合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員提交 |
| 家庭共濟(jì)材料 | 可提供《醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)綁定表》 | 無 |
五、其他補(bǔ)充材料
1. 特殊情況證明
- 意外傷害原因說明（因意外傷害導(dǎo)致的特殊門診費用需提供，由村/社區(qū)蓋章確認(rèn)）。
- 轉(zhuǎn)診證明（未經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)需提供，本地就醫(yī)無需）。
2. 政策變動補(bǔ)充材料
2025年新增跨省直接結(jié)算病種（如慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）的認(rèn)定材料，需額外提供《跨省異地就醫(yī)慢特病待遇認(rèn)定表》。
參保人需確保材料真實完整，本地就醫(yī)可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，異地未直接結(jié)算的費用需在規(guī)定時限內(nèi)提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或村（社區(qū)）聯(lián)絡(luò)員。建議提前通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵儾》N目錄及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，避免因材料不全影響報銷。
