是，云南保山康復(fù)科骨科康復(fù)治療在符合條件的情況下可以使用醫(yī)保報(bào)銷。
云南保山市的職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對符合規(guī)定的康復(fù)科、骨科康復(fù)治療項(xiàng)目提供報(bào)銷保障，具體政策依據(jù)參保類型、就診機(jī)構(gòu)等級及治療項(xiàng)目是否納入醫(yī)保目錄而定。醫(yī)保覆蓋范圍主要包括住院期間的康復(fù)治療費(fèi)用，以及部分納入門診慢特病管理的長期骨科康復(fù)項(xiàng)目。
一、醫(yī)保報(bào)銷主要形式
住院康復(fù)治療報(bào)銷 保山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對住院期間的康復(fù)治療費(fèi)用實(shí)行統(tǒng)一報(bào)銷比例 。在職人員在三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為88%、90%、92%，退休人員的報(bào)銷比例更高 。對于政策范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)職工醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等保障后，報(bào)銷比例達(dá)不到90%的，由職工醫(yī)保報(bào)銷至90% 。這意味著，只要骨科康復(fù)治療發(fā)生在住院期間，其相關(guān)費(fèi)用即可按此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。
門診康復(fù)治療報(bào)銷（門診慢特?。?/strong> 部分需要長期康復(fù)治療的骨科疾病，如骨折術(shù)后功能恢復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等，若被納入云南省或保山市的門診慢特病病種范圍，則可以在門診接受康復(fù)治療并享受醫(yī)保報(bào)銷 。保山市已將門診慢特病病種從42種增加至47種 。需注意的是，并非所有康復(fù)項(xiàng)目都自動納入，必須屬于醫(yī)保部門明確規(guī)定的慢特病病種及其對應(yīng)的康復(fù)治療項(xiàng)目。
二、影響報(bào)銷的關(guān)鍵因素
參保類型差異
對比項(xiàng)
職工基本醫(yī)療保險
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
住院報(bào)銷比例
在職：88%-92%；退休：更高
通常低于職工醫(yī)保，具體比例依醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和政策調(diào)整
門診報(bào)銷
可通過門診共濟(jì)保障機(jī)制報(bào)銷普通門診費(fèi)用，部分慢特病可報(bào)銷
主要覆蓋“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥，慢特病范圍可能不同
個人賬戶
可用個人賬戶余額支付部分費(fèi)用或?yàn)榧胰舜U居民醫(yī)保費(fèi)
無個人賬戶
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 醫(yī)保報(bào)銷比例與就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級直接相關(guān)，等級越低，報(bào)銷比例通常越高。例如，職工醫(yī)保在一級醫(yī)院住院報(bào)銷比例（92%）高于三級醫(yī)院（88%）。選擇醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)科或骨科醫(yī)院至關(guān)重要。
- 治療項(xiàng)目合規(guī)性 報(bào)銷的前提是康復(fù)治療項(xiàng)目屬于國家或云南省醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄內(nèi)的項(xiàng)目。骨科康復(fù)中使用的物理治療、作業(yè)治療、運(yùn)動療法等項(xiàng)目需在目錄內(nèi)方可報(bào)銷。乙類藥品、特殊檢查、特殊治療（特檢、特治）費(fèi)用，個人需先自付10%，剩余部分再按政策比例報(bào)銷 。
云南保山市的醫(yī)保體系為康復(fù)科和骨科康復(fù)提供了重要的經(jīng)濟(jì)支持，但報(bào)銷并非無條件?；颊咝璐_認(rèn)所患疾病是否屬于門診慢特病范疇，選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并確保康復(fù)治療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)，方能順利享受報(bào)銷待遇。
