海南白沙康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例可達(dá)80%
海南白沙地區(qū)康復(fù)科開展的心肺康復(fù)治療項(xiàng)目在符合醫(yī)保政策規(guī)定的情況下可享受報(bào)銷，具體比例和條件如下：
一、 報(bào)銷條件
- 1.參保類型需參加海南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿1年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需按年度參保。
- 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷。
- 3.項(xiàng)目符合目錄心肺康復(fù)治療項(xiàng)目需納入《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，如運(yùn)動(dòng)療法、平衡訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等。
二、 可報(bào)銷項(xiàng)目
| 項(xiàng)目類型 | 是否報(bào)銷 | 說明 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | ? | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致肌力/關(guān)節(jié)障礙 |
| 呼吸功能訓(xùn)練 | ? | 限慢性阻塞性肺病、術(shù)后恢復(fù) |
| 心臟康復(fù)訓(xùn)練 | ? | 限冠心病、心梗后康復(fù) |
| 心理康復(fù) | ? | 屬非治療性項(xiàng)目 |
三、 報(bào)銷比例與起付線
| 醫(yī)保類型 | 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 一級(jí) | 90% | 200 |
| 二級(jí) | 88% | 500 | |
| 三級(jí) | 85% | 800 | |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級(jí) | 90% | 100 |
| 二級(jí) | 75% | 300 | |
| 三級(jí) | 65% | 350 |
注：退休人員報(bào)銷比例額外提高5%。
四、 報(bào)銷流程
1. 持醫(yī)?？?電子憑證辦理入院或門診手續(xù)，告知醫(yī)生使用醫(yī)保報(bào)銷。住院/門診登記
2. 出院時(shí)由醫(yī)院直接結(jié)算報(bào)銷部分，個(gè)人支付自付費(fèi)用。費(fèi)用結(jié)算
3. 需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，按參保地政策執(zhí)行。異地就醫(yī)
五、 注意事項(xiàng)
- 年度限額：職工醫(yī)保年度最高支付5萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診限額320元/年。
- 自費(fèi)項(xiàng)目：進(jìn)口耗材、沖擊波治療等部分項(xiàng)目需自付30%-50%。
- 特殊病種：符合門診特殊疾病（如慢性肺?。┛深~外申請(qǐng)定額補(bǔ)助500元/月。
海南白沙康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策覆蓋大部分基礎(chǔ)治療項(xiàng)目，建議患者提前與醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)項(xiàng)目編碼及報(bào)銷范圍，確保合規(guī)享受待遇。
