3個工作日內(nèi)完成審核，35種重大疾病納入加急范圍
2025年新疆克拉瑪依針對參保人員門診特殊病種實(shí)施加急處理機(jī)制，符合條件的患者可享受優(yōu)先審核、縮短待遇等待周期。該政策聚焦惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等重大疾病，通過簡化流程、縮短時限，保障患者及時獲得醫(yī)保待遇。
一、加急處理適用范圍
病種類型
納入加急范圍的病種包括惡性腫瘤門診化療、腎移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等35類重大及慢性疾病，具體分類如下表：病種大類 具體病種示例（部分） 加急審核時限 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌、白血病 3個工作日 器官移植 腎移植、肝移植術(shù)后抗排異 3個工作日 代謝性疾病 糖尿病并發(fā)并發(fā)癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 5個工作日 免疫系統(tǒng)疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 5個工作日 申請條件
患者需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料；
病情需符合《新疆維吾爾自治區(qū)門診特殊病種目錄》中加急病種標(biāo)準(zhǔn)；
參保狀態(tài)正常且未處于醫(yī)保待遇暫停期。
待遇有效期
加急審核通過后，醫(yī)保待遇自申請之日起5個工作日內(nèi)生效，有效期與常規(guī)申請一致，按自然年度核定。
二、申請流程優(yōu)化
材料提交
患者或家屬可通過線上平臺（如“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP）或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料，加急通道無需額外填寫表格。審核流程
初審階段：醫(yī)保部門在1個工作日內(nèi)完成材料完整性核查；
專業(yè)評估：組織醫(yī)療專家對病情進(jìn)行3日內(nèi)集中評審；
結(jié)果反饋：審核通過后系統(tǒng)自動推送通知，未通過者需書面說明理由。
待遇銜接
加急患者在待遇生效前發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可憑票據(jù)追溯報銷，追溯期最長不超過3個月。
三、監(jiān)督與爭議解決
透明度要求
所有加急申請進(jìn)度可通過醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時查詢，審核結(jié)果公示5日，接受社會監(jiān)督。復(fù)核機(jī)制
對未通過加急審核的申請，患者可提交補(bǔ)充材料再次申請，或申請市級醫(yī)保專家委員會二次評審。
該政策通過精準(zhǔn)分類與流程壓縮，顯著提升了重大疾病患者的醫(yī)保可及性，同時通過標(biāo)準(zhǔn)化審核與待遇追溯機(jī)制，確保公平性與效率并重。未來或根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況動態(tài)調(diào)整病種范圍及流程細(xì)節(jié)。
