可以
重慶居民醫(yī)保參保人員接受心肺康復(fù)治療時(shí)，若符合門診特殊疾病（門特?。?/strong> 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或在住院期間進(jìn)行康復(fù)，相關(guān)費(fèi)用可按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷。具體報(bào)銷比例、起付線及限額需根據(jù)參保檔次、就醫(yī)醫(yī)院等級(jí)及病種類型確定。
一、報(bào)銷條件與適用范圍
病種關(guān)聯(lián)要求
- 直接納入情形：因冠心病、慢性阻塞性肺疾病、擴(kuò)張型心肌病等二類門特病（共39種）接受心肺康復(fù)治療，需先通過定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)認(rèn)定門特病資格，生效后待遇即時(shí)開通。
- 住院康復(fù)情形：因心肺功能衰竭等疾病住院期間，同步開展的康復(fù)治療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，無需額外門特病認(rèn)定。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制
需在全市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)就診，如重慶市人民醫(yī)院康復(fù)科、重慶市中醫(yī)院康復(fù)科等，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇細(xì)則
門特病門診報(bào)銷
參保類型 醫(yī)院等級(jí) 起付線 報(bào)銷比例 年度限額 一檔成年人 三級(jí)醫(yī)院 800元 50% 與住院合并計(jì)算8萬元 二檔成年人 三級(jí)醫(yī)院 800元 55% 與住院合并計(jì)算12萬元 未成年人 三級(jí)醫(yī)院 800元 60%（二檔） 二檔15萬元 一檔成年人 二級(jí)醫(yī)院 300元 70% 與住院合并計(jì)算8萬元 二檔成年人 二級(jí)醫(yī)院 300元 75% 與住院合并計(jì)算12萬元 住院康復(fù)報(bào)銷
- 起付線：一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院800元，年度內(nèi)多次住院遞減50%。
- 報(bào)銷比例：一檔參保人三級(jí)醫(yī)院50%、二級(jí)醫(yī)院70%、一級(jí)醫(yī)院80%；二檔參保人分別提高5個(gè)百分點(diǎn)，未成年人再提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 年度限額：一檔8萬元、二檔12萬元，未成年人對(duì)應(yīng)提高2萬元。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
門特病認(rèn)定流程
- 攜帶社保卡、診斷證明至定點(diǎn)醫(yī)院，由醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)審核并錄入系統(tǒng)，即時(shí)生效。
- 認(rèn)定后可在全市定點(diǎn)醫(yī)院就診，無需重復(fù)申請(qǐng)。
費(fèi)用結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持社?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用實(shí)時(shí)扣除，個(gè)人僅支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：因特殊情況未直接結(jié)算的，需保留醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用清單，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)報(bào)。
不予報(bào)銷情形
- 未認(rèn)定門特病的單純門診康復(fù)費(fèi)用；
- 超出醫(yī)保目錄范圍的項(xiàng)目（如高端康復(fù)設(shè)備、營養(yǎng)保健品）；
- 在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或異地未備案就醫(yī)的費(fèi)用。
四、政策動(dòng)態(tài)與特殊說明
2025年新政調(diào)整
- 門特病擴(kuò)容：新增普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥等病種，心肺康復(fù)相關(guān)的擴(kuò)張型心肌病納入一類門特病管理。
- 認(rèn)定簡(jiǎn)化：取消線下審批流程，定點(diǎn)醫(yī)院可即時(shí)辦理門特病資格，無需醫(yī)保局審核。
未成年人傾斜政策
未成年人參保人報(bào)銷比例在對(duì)應(yīng)檔次基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，年度限額增加2萬元（如二檔未成年人住院+門特病合計(jì)限額15萬元）。
重慶居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的報(bào)銷覆蓋體現(xiàn)了對(duì)慢性病管理的支持，參保人需提前完成門特病認(rèn)定，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并關(guān)注費(fèi)用是否符合醫(yī)保目錄范圍。實(shí)際報(bào)銷時(shí)，建議結(jié)合自身參保檔次和醫(yī)院等級(jí)，通過“重慶醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦查詢實(shí)時(shí)政策細(xì)節(jié)。
