2025年河南三門峽門診慢特病透析次數(shù)限制為每月不超過13次。
這一政策旨在平衡醫(yī)療資源合理分配與患者治療需求，適用于職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，覆蓋終末期腎病等需長期透析的慢特病患者。

（一）政策背景與適用范圍

1. 政策依據(jù)
   根據(jù)河南省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，三門峽市結(jié)合本地基金承受能力和臨床治療規(guī)范，明確透析次數(shù)上限，避免過度醫(yī)療。
2. 適用人群
   • 職工醫(yī)保：覆蓋在職及退休人員，報(bào)銷比例約85%-90%。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-80%，貧困人口可享醫(yī)療救助傾斜。

（二）執(zhí)行細(xì)則與特殊情形

1. 次數(shù)計(jì)算規(guī)則

   • 按月累計(jì)，含血液透析和腹膜透析。
   • 急診透析不計(jì)入限額，但需提供醫(yī)院證明。

   對(duì)比項(xiàng)	常規(guī)透析	急診透析
   是否計(jì)入限額	是	否
   報(bào)銷材料	門診病歷	急診記錄+診斷證明
   審批流程	無需單獨(dú)申請(qǐng)	事后備案

2. 超額處理機(jī)制

   • 超限部分需患者自費(fèi)，或通過特殊病種申請(qǐng)額外報(bào)銷。
   • 確需增加次數(shù)的，需主治醫(yī)師評(píng)估并提交專家組審核。

（三）患者權(quán)益與注意事項(xiàng)

1. 費(fèi)用控制

   透析費(fèi)用包含耗材和服務(wù)費(fèi)，單次費(fèi)用控制在500-800元。

2. 異地就醫(yī)

   備案后可按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，但次數(shù)限制仍參照三門峽政策。

三門峽市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制監(jiān)測(cè)政策效果，確保透析質(zhì)量與基金安全并重。患者需關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院通知，及時(shí)了解政策變化。