廣西貴港康復科產(chǎn)后康復的醫(yī)保報銷比例因醫(yī)保類型、醫(yī)療機構(gòu)等級和具體康復項目而異。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診康復項目報銷比例，村級可達 85%，一級為 75%，二級和三級均為 65%，每人每年限額 300 元（含一般診療費） 。住院康復方面，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為 90%，二級為 65%，省外三級為 45%（轉(zhuǎn)院住院情況）。職工醫(yī)保住院康復，一級及以下在職人員報銷 90%、退休人員報銷 92%；二級在職人員報銷 88%、退休人員報銷 90%；三級在職人員報銷 86%、退休人員報銷 88% 。
一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷政策
1. 普通門診報銷標準
門診支付設(shè)定限額，每人每年 300 元（含一般診療費），超過年度限額支付以上部分的醫(yī)療費用由個人支付。具體報銷比例如下：
| 類別 | 醫(yī)院等級 | 每日門診費用額度（元） | 報銷比例（符合范圍內(nèi)） |
|---|---|---|---|
| 門診統(tǒng)籌 | 村級 | 70 | 85% |
| 門診統(tǒng)籌 | 一級 | 100 | 75% |
| 門診統(tǒng)籌 | 二級 | 150 | 65% |
| 門診統(tǒng)籌 | 三級 | 150 | 65% |
2. 住院報銷比例
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合住院支付范圍的醫(yī)療費用，住院報銷比例如下：
| 定點醫(yī)療機構(gòu)級別 | 轉(zhuǎn)院住院 | 長期（6 個月以上）跨省異地住院 | 短期（6 個月以內(nèi)）跨省異地住院 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 80% | 70% | 90% |
| 二級 | 65% | 55% | 75% |
| 省外三級 | 45% | 35% | 55% |
二、職工基本醫(yī)保報銷政策
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合住院支付范圍的醫(yī)療費用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按以下比例分檔支付：
| 定點醫(yī)療機構(gòu)級別 | 基金支付（在職） | 基金支付（退休） | 個人負擔（在職） | 個人負擔（退休） |
|---|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 90% | 92% | 10% | 8% |
| 二級 | 88% | 90% | 12% | 10% |
| 三級 | 86% | 88% | 14% | 12% |
三、康復住院病種按床日付費相關(guān)規(guī)定
- 醫(yī)療機構(gòu)備案：具備開展康復醫(yī)療服務(wù)條件的定點醫(yī)療機構(gòu)需提供康復住院病種按床日付費結(jié)算申請表、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復印件和醫(yī)療機構(gòu)科室構(gòu)成及人員花名冊到轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門進行備案 。開展康復住院病種按床日付費結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)康復醫(yī)師必須每年參加貴港康復質(zhì)量控制中心舉辦的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓。
- 病例管理：在三級和二級定點醫(yī)療機構(gòu)康復住院結(jié)算病例中甲級管理結(jié)算病例分別不得超過 40％ 、20％，超出部分的結(jié)算病例降為乙級結(jié)算；三級定點醫(yī)療機構(gòu)康復住院結(jié)算病例中丙級管理結(jié)算病例不得超過 30％ ，超出部分按 70％支付；一級定點醫(yī)療機構(gòu)收治甲級和乙級管理結(jié)算病例的需向轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門進行備案登記。
- 治療項目要求：康復住院結(jié)算病例中康復治療（收費編碼為 “3402” 類）、物理治療（收費編碼為 “3401” 類）和中醫(yī)外治療法（收費編碼以 “4” 為首，42 和 46 開頭的除外）最少選擇其中兩類項目進行治療。對于甲類、乙類和丙類管理結(jié)算病例，以上治療項目總費用占比分別不得低于 40％、50％、60％ 。
- 評定要求：最少半個月進行一次日常生活自理能力評定，因付費考核需求進行的功能障礙評定不得額外收取患者費用。
- 醫(yī)保支付標準：醫(yī)保支付標準暫按自治區(qū)規(guī)定的付費標準執(zhí)行，暫不浮動調(diào)整付費標準 ?？祻妥≡喊创踩崭顿M結(jié)算實行醫(yī)?；鹂傤~控制，年終清算時可依據(jù)實際情況對付費標準或總額預(yù)算進行調(diào)整。參保人員在同一定點醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)住院進行醫(yī)療康復期間評定功能障礙級別發(fā)生變化的，需按新評定的級別重新辦理醫(yī)保登記，參保患者一個自然年度只負擔一次住院起付標準。評定功能障礙級別不變但需要分段結(jié)算費用的，每段結(jié)算的住院天數(shù)原則上不低于 90 天 。
廣西貴港康復科產(chǎn)后康復醫(yī)保報銷比例受多種因素影響。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診和住院報銷比例依醫(yī)院等級有所不同，職工醫(yī)保住院報銷也按醫(yī)院等級和在職退休狀態(tài)區(qū)分比例。康復住院病種按床日付費有一系列具體規(guī)定。在進行產(chǎn)后康復費用報銷時，建議提前向當?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院詳細咨詢，了解自身情況對應(yīng)的準確報銷比例和流程，以便順利享受醫(yī)保待遇。
