身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件、近期免冠彩色照片、《門診特殊慢性病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告
在2025年，湖北省鄂州市參保人員申請(qǐng)門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）待遇，需準(zhǔn)備一系列規(guī)范材料以完成資格認(rèn)定。這些材料旨在證明患者的疾病狀況符合政策規(guī)定的病種范圍，并確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩Ｉ暾?qǐng)人應(yīng)確保所有材料真實(shí)、完整、有效，提交至指定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過線上渠道辦理。
一、 門特病政策背景與適用范圍
門診特殊慢性病是指那些需要長期在門診治療、病情相對(duì)穩(wěn)定、醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性疾病。為減輕患者負(fù)擔(dān)，國家及地方醫(yī)保部門將符合條件的病種納入門特病保障范圍，允許患者在門診發(fā)生的特定醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷。
鄂州門特病覆蓋的主要病種
截至2025年，鄂州市納入門特病管理的病種已擴(kuò)展至30余種，主要包括：高血壓（Ⅲ期高危及以上）、糖尿病、冠心病、腦卒中后遺癥、慢性肝炎（乙型、丙型）、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。具體病種名錄可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過“鄂匯辦”APP查詢。參保人員資格
凡參加鄂州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在確診患有上述病種之一且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請(qǐng)門特病待遇。異地安置人員亦可按規(guī)定提交材料進(jìn)行申報(bào)。認(rèn)定周期與有效期
門特病認(rèn)定通常每年集中受理一次，部分病種可隨時(shí)申報(bào)。認(rèn)定通過后，待遇有效期根據(jù)病種不同分為兩年、五年或長期有效。例如，惡性腫瘤門診治療為長期有效，而高血壓、糖尿病等一般設(shè)定為兩年復(fù)審一次。
二、 申請(qǐng)材料清單與要求詳解
準(zhǔn)確準(zhǔn)備申請(qǐng)材料是成功獲得門特病待遇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以下為各項(xiàng)材料的具體要求和注意事項(xiàng)。
基本身份證明材料
包括身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件、近期一寸或兩寸免冠彩色照片（通常需2張）。用于核實(shí)申請(qǐng)人身份信息及醫(yī)保賬戶狀態(tài)。醫(yī)療診斷證明材料
這是認(rèn)定的核心依據(jù)，必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。常見形式包括：- 住院病歷復(fù)印件：需加蓋醫(yī)院病案室公章，包含入院記錄、出院小結(jié)、診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告）等。
- 門診病歷原件及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告：適用于未住院患者，需提供連續(xù)診療記錄及支持診斷的關(guān)鍵檢查結(jié)果。
《門診特殊慢性病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
該表格可在鄂州市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或在醫(yī)保服務(wù)窗口領(lǐng)取。需由接診醫(yī)生填寫診斷意見并簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)填寫個(gè)人信息和申報(bào)病種。
下表對(duì)比了不同申報(bào)情形下的材料差異：
| 申報(bào)情形 | 所需主要醫(yī)療材料 | 是否需要復(fù)審 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 已住院治療 | 住院病歷復(fù)印件（加蓋公章） | 是（多數(shù)病種） | 材料權(quán)威性強(qiáng)，通過率高 |
| 未住院但有明確診斷 | 門診病歷+近一年檢查報(bào)告 | 是 | 需提供連續(xù)診療證據(jù) |
| 惡性腫瘤門診治療 | 病理報(bào)告+放化療方案 | 否（長期有效） | 可直接認(rèn)定為長期待遇 |
| 異地就醫(yī)人員 | 異地醫(yī)院病歷+轉(zhuǎn)診備案材料 | 視病種而定 | 需提前辦理異地就醫(yī)備案 |
三、 申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
提交方式
申請(qǐng)人可通過三種途徑提交材料：線下醫(yī)保服務(wù)窗口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦窗口、線上政務(wù)平臺(tái)（如鄂匯辦APP、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）。推薦使用線上渠道，便于進(jìn)度查詢與材料補(bǔ)正。審核與結(jié)果通知
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家對(duì)材料進(jìn)行評(píng)審，一般在15-20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。結(jié)果將通過短信、電話或線上平臺(tái)告知。審核未通過者可補(bǔ)充材料重新申報(bào)。待遇享受與定點(diǎn)管理
認(rèn)定通過后，患者可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特病報(bào)銷待遇。年度起付線、報(bào)銷比例和限額根據(jù)病種和參保類型有所不同，例如職工醫(yī)保報(bào)銷比例普遍高于居民醫(yī)保。
隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，鄂州市對(duì)門診特殊慢性病的管理日趨精細(xì)化。參保人員在申請(qǐng)門特病待遇時(shí)，應(yīng)充分了解政策要求，備齊身份證、社?？?、病歷資料、申請(qǐng)表等關(guān)鍵材料，確保順利通過認(rèn)定，切實(shí)減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
