14種
2025年內(nèi)蒙古烏海門診慢特病資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)現(xiàn)有政策框架，病種覆蓋自治區(qū)內(nèi)14種及自治區(qū)外5種，認(rèn)定流程便捷，待遇標(biāo)準(zhǔn)明確，為慢性病患者提供穩(wěn)定醫(yī)療保障。
一、病種范圍
- 1.自治區(qū)內(nèi)慢病：14種，包括高血壓III期、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭及尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療等。
- 2.自治區(qū)外慢?。?種，覆蓋需跨省就醫(yī)的高費(fèi)用病種。
| 病種類型 | 具體病種示例 | 覆蓋范圍 |
|---|---|---|
| 單病種 | 高血壓III期、糖尿病、肺結(jié)核 | 自治區(qū)內(nèi) |
| 復(fù)合病種 | 糖尿病和肺心病 | 自治區(qū)內(nèi) |
| 自治區(qū)外病種 | 需跨省治療的特殊疾病 | 自治區(qū)外 |
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情證明書
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如血液檢測、影像學(xué)結(jié)果）
- 惡性腫瘤放化療需提供病理報(bào)告及治療方案
- 尿毒癥透析需提供透析記錄及腎功能指標(biāo)
1.疾病診斷要求：需符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，如糖尿病需提供血糖檢測報(bào)告及并發(fā)癥證明。
2.材料提交：
3.特殊病種認(rèn)定：
三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)及流程
- 線上：通過“蒙速辦”APP或醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)提交材料
- 線下：直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理
1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)： 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如烏海市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）
2.申請方式：
3.辦理時(shí)限： 20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，認(rèn)定結(jié)果即時(shí)生效
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 1.起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 自治區(qū)內(nèi)：80%
- 自治區(qū)外：70%
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 自治區(qū)內(nèi)起付線 | 自治區(qū)外起付線 |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 600元 | 800元 |
| 二級(jí) | 700元 | 800元 |
| 三級(jí) | 800元 | 800元 |
2.報(bào)銷比例：
3.年度限額：不設(shè)封頂線，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。
五、異地就醫(yī)
- 自治區(qū)內(nèi)：無需備案，直接結(jié)算
- 自治區(qū)外：需提前備案，支持10種病種直接結(jié)算（如高血壓、糖尿?。?/li>
1.直接結(jié)算范圍：
2.墊付報(bào)銷：未直接結(jié)算的費(fèi)用需攜帶發(fā)票、病歷等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
六、復(fù)審管理
- 認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移無需重新認(rèn)定
- 復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算，長期病種除外
- 連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用者停止待遇
- 年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用者可申請病種變更
1.動(dòng)態(tài)調(diào)整：
2.退出機(jī)制：
烏海市通過取消定點(diǎn)限制、優(yōu)化認(rèn)定流程及提升報(bào)銷比例，有效減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策實(shí)施需患者及時(shí)關(guān)注病種調(diào)整及復(fù)審要求，確保待遇連續(xù)性。未來可關(guān)注醫(yī)保部門公告，獲取最新細(xì)則解讀。
