79.58%
福建三明康復(fù)科老年康復(fù)可以走醫(yī)保報(bào)銷，具體報(bào)銷比例與政策依據(jù)參保類型、治療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等因素有所不同，住院報(bào)銷比例最高可達(dá)79.58%，部分中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目門診報(bào)銷比例可達(dá)80%，家庭病床服務(wù)也納入醫(yī)保支付范圍。
一、三明市老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策概述
報(bào)銷范圍
三明市已將符合條件的康復(fù)科治療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，包括偏癱肢體綜合訓(xùn)練等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，以及具有治療特征的中醫(yī)康復(fù)診療項(xiàng)目。- 普通門診康復(fù)：職工醫(yī)保起付線為700元，年度封頂線17000元；居民醫(yī)保普通門診封頂線200元。
- 中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目：不設(shè)門診起付線，報(bào)銷比例80%。
- 住院康復(fù)：縣級(jí)以上公立醫(yī)院職工醫(yī)保報(bào)銷比例75.64%，居民醫(yī)保67.57%。2024年全市老年人住院報(bào)銷比例達(dá)79.58%。
- 家庭病床服務(wù)：針對(duì)失能、半失能老年人，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)家庭病床，享受醫(yī)保報(bào)銷。
特殊病種與傾斜政策
- 目前，三明市未單獨(dú)設(shè)立“老年康復(fù)”門診特殊病種，但阿爾茨海默病等老年相關(guān)疾病已納入職工醫(yī)保門診特殊病種，年度支付限額600元。
- 對(duì)0-6歲殘疾兒童康復(fù)治療有傾斜政策，報(bào)銷比例70%，年度支付限額3000元，老年康復(fù)暫無(wú)類似單獨(dú)傾斜政策。
報(bào)銷比例與條件
報(bào)銷比例受參保類型（職工/居民）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、項(xiàng)目類型影響，具體如下表所示：
參保類型 | 治療場(chǎng)景 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 封頂線/備注 |
|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 普通門診康復(fù) | 按比例 | 700元 | 17000元/年 |
職工醫(yī)保 | 中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目 | 80% | 無(wú) | 與普通門診合并計(jì)算 |
職工醫(yī)保 | 住院康復(fù) | 75.64% | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 無(wú)封頂線 |
居民醫(yī)保 | 普通門診康復(fù) | 按比例 | 按門診標(biāo)準(zhǔn) | 200元/年 |
居民醫(yī)保 | 住院康復(fù) | 67.57% | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 無(wú)封頂線 |
全體參保 | 家庭病床（老年） | 按住院比例 | 無(wú) | 適用于失能、半失能老年人 |
二、三明市老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷特點(diǎn)
醫(yī)改特色政策
三明市作為全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)，醫(yī)保報(bào)銷政策向康復(fù)領(lǐng)域傾斜，多次上調(diào)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍，并推動(dòng)家庭病床、社區(qū)康復(fù)等創(chuàng)新服務(wù)模式，切實(shí)減輕老年人康復(fù)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。報(bào)銷項(xiàng)目與限制
- 納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目：包括偏癱肢體綜合訓(xùn)練、中醫(yī)針灸、推拿等具有治療特征的康復(fù)項(xiàng)目。
- 不納入報(bào)銷的項(xiàng)目：純保健性康復(fù)、美容性康復(fù)項(xiàng)目不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，部分項(xiàng)目需二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具證明。
實(shí)際報(bào)銷案例與趨勢(shì)
- 2024年統(tǒng)計(jì)顯示，全市老年人住院康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例已達(dá)79.58%，部分困難群眾通過(guò)醫(yī)療救助和“三明普惠醫(yī)聯(lián)?！毖a(bǔ)充報(bào)銷，實(shí)際自付比例可進(jìn)一步降低。
- 未來(lái)，三明市將繼續(xù)擴(kuò)大老年人慢性病用藥和康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，提升老年康復(fù)保障水平。
福建三明康復(fù)科老年康復(fù)已全面納入醫(yī)保報(bào)銷體系，報(bào)銷比例居全國(guó)前列，通過(guò)普通門診、住院、家庭病床等多種形式，切實(shí)減輕老年人及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了三明醫(yī)改以人民健康為中心的核心宗旨。
