2025年7月1日
2025年，內蒙古自治區(qū)阿拉善盟正式開通門診慢特病跨省直接結算服務，參保人員在備案地的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構就醫(yī)時，可直接結算高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關費用 。該政策覆蓋了所有旗區(qū)，實現(xiàn)了區(qū)域內醫(yī)療機構的全面接入，極大地方便了異地長期居住和臨時外出的參保群眾。
一、政策實施與覆蓋范圍
- 實施時間與區(qū)域：阿拉善盟于2025年7月1日起正式執(zhí)行門診慢特病跨省直接結算政策 。截至2025年，阿拉善盟已實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構全覆蓋，確保參保人員在備案地能便捷享受服務 。
- 適用病種范圍：目前納入跨省直接結算的門診慢特病病種為國家規(guī)定的5種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植術后抗排異治療 。這些病種是國家醫(yī)保局明確要求優(yōu)先推進的，后續(xù)將根據(jù)國家統(tǒng)一部署逐步擴圍 。
- 定點機構覆蓋：阿拉善盟內符合條件的定點醫(yī)療機構均已接入國家異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)，參保人員可通過國家醫(yī)保服務平臺APP或小程序查詢具體可結算的定點醫(yī)藥機構名單 。
二、參保人員操作流程
- 資格認定：參保人員需先向參保地（即阿拉善盟）醫(yī)保經(jīng)辦機構申請并獲得相應的門診慢特病資格認定，這是享受跨省直接結算待遇的前提條件 。辦理資格認定通常需提供二級及以上醫(yī)院的住院病歷復印件或近一年內的相關檢查報告等材料 。
- 異地備案：完成資格認定后，參保人員需辦理跨省異地就醫(yī)備案。備案方式多樣，可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“內蒙古醫(yī)?！盇PP小程序、微信公眾號或前往醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳窗口辦理 。對于異地長期居住人員，備案有效期由個人自行設定，但備案后6個月內不得取消；臨時外出就醫(yī)人員備案有效期為6個月，可隨時取消 。
- 就醫(yī)結算：完成備案并在備案地選擇已開通門診慢特病跨省直接結算服務的定點醫(yī)藥機構就診后，參保人員持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡即可直接結算，無需先行墊付全部費用再回參保地報銷 。
三、費用結算規(guī)則與保障
- 支付范圍與標準：門診慢特病跨省直接結算時，執(zhí)行的是就醫(yī)地的支付范圍規(guī)定，包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等 。而醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額等，則繼續(xù)執(zhí)行參保地（阿拉善盟）的相關政策 。
- 費用承擔：參保人員只需支付按規(guī)定應由個人負擔的部分，其余符合規(guī)定的醫(yī)療費用由醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機構直接結算，有效減輕了患者墊資壓力和往返奔波負擔 。
- 信息查詢：參保人員可隨時通過國家醫(yī)保服務平臺APP或小程序，查詢本人的異地就醫(yī)備案狀態(tài)、門診慢特病資格、跨省聯(lián)網(wǎng)定點機構以及結算明細等信息，確保權益透明 。
對比項 | 參保地（阿拉善盟）政策 | 就醫(yī)地政策 |
|---|---|---|
起付標準 | 執(zhí)行阿拉善盟規(guī)定的門診慢特病起付線 | 不執(zhí)行 |
支付比例 | 執(zhí)行阿拉善盟規(guī)定的相應病種報銷比例 | 不執(zhí)行 |
最高支付限額 | 執(zhí)行阿拉善盟規(guī)定的年度支付上限 | 不執(zhí)行 |
藥品/項目目錄 | 不直接執(zhí)行 | 執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄 |
醫(yī)用耗材范圍 | 不直接執(zhí)行 | 執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄 |
阿拉善盟門診慢特病跨省直接結算的全面開通，標志著當?shù)蒯t(yī)保公共服務能力邁上新臺階，實現(xiàn)了從住院到門診、從區(qū)內到跨省的全方位保障，切實提升了參保群眾的獲得感和幸福感。
