2025年新疆可克達拉新增12家門特病異地定點醫(yī)療機構(gòu)

為方便門特病患者跨區(qū)域就醫(yī)，新疆可克達拉市于2025年正式啟動異地定點機構(gòu)備案工作，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等8類病種，實現(xiàn)與全國31個?。▍^(qū)、市）的醫(yī)保結(jié)算互聯(lián)互通。

一、政策背景與意義

1. 政策依據(jù)

   • 依據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于完善門診慢特病跨省直接結(jié)算的通知》（2024年），將可克達拉納入全國第三批試點城市。
   • 新疆醫(yī)保局明確要求：備案機構(gòu)需具備三級醫(yī)院資質(zhì)或?？圃\療能力。

2. 覆蓋范圍

   • 病種范圍：8類門特?。ㄒ娤卤恚?/li>
   • 機構(gòu)類型：公立醫(yī)院、民營?？茩C構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心

   病種名稱	年度報銷限額（元）	備案機構(gòu)要求
   高血壓	5000	二級及以上醫(yī)院
   糖尿病	6000	內(nèi)分泌?？苹蚓C合醫(yī)院
   惡性腫瘤放化療	20000	三級腫瘤醫(yī)院

二、備案流程與條件

1. 申請材料

   • 患者需提供：身份證、門特病診斷證明、參保地醫(yī)?？?/strong>。
   • 機構(gòu)需提交：執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)保定點協(xié)議、診療科目清單。

2. 審核時限

   線上提交后，10個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP推送。

3. 結(jié)算規(guī)則

   • 直接結(jié)算：患者僅支付自付部分，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
   • 手工報銷：備案機構(gòu)未開通聯(lián)網(wǎng)時，需保留發(fā)票和費用明細。

三、患者常見問題解答

1. 如何查詢備案機構(gòu)？

   登錄新疆醫(yī)保公共服務(wù)平臺，輸入“可克達拉”及病種名稱即可檢索。

2. 異地報銷比例差異

   可克達拉本地報銷比例普遍高于異地10%-15%，但備案后按參保地標準執(zhí)行。

3. 備案有效期

   長期有效，但需每3年更新診斷證明。

通過異地定點機構(gòu)備案，可克達拉市門特病患者可大幅減少墊資壓力與往返奔波。政策實施后，預計惠及全市3.2萬名患者，年度醫(yī)保基金支出增加約1.8億元，凸顯醫(yī)保便民與區(qū)域協(xié)同的雙重價值。