可以，陜西漢中市的康復(fù)科骨科康復(fù)治療項(xiàng)目在符合規(guī)定條件的情況下，已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（居民醫(yī)保）報(bào)銷范圍。
在陜西漢中市，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合條件的康復(fù)科骨科康復(fù)治療，其相關(guān)費(fèi)用按規(guī)定可享受居民醫(yī)保報(bào)銷待遇。這包括因骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、運(yùn)動(dòng)損傷、脊柱疾病等導(dǎo)致的功能障礙，在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行的物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、康復(fù)評(píng)定等規(guī)范性康復(fù)服務(wù)。報(bào)銷的具體比例和限額受醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、年度報(bào)銷上限等因素影響，需遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行。
一、 醫(yī)保覆蓋范圍與適用人群
適用人群界定 在漢中市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人員，包括未成年人、在校學(xué)生、農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，均可享受康復(fù)類項(xiàng)目的醫(yī)保報(bào)銷政策。參保人須在正常繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)并處于有效參保狀態(tài)。
康復(fù)治療項(xiàng)目覆蓋范圍 漢中市居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)治療的報(bào)銷主要集中在臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的康復(fù)項(xiàng)目。骨科康復(fù)方面，主要包括但不限于：
- 骨折術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練
- 關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)
- 脊髓損傷后康復(fù)
- 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)
- 頸肩腰腿痛的物理因子治療
- 運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)
不納入報(bào)銷的情形 非功能性康復(fù)（如美容性康復(fù)）、自行購(gòu)買康復(fù)器械、非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療、超出規(guī)定療程或頻次的治療、以及明確列為自費(fèi)項(xiàng)目的康復(fù)服務(wù)，通常不在居民醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。
二、 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與支付比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)與起付線 報(bào)銷起付線根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)定，等級(jí)越高，起付線越高，但報(bào)銷比例也相應(yīng)調(diào)整。參保人在不同級(jí)別醫(yī)院就診，個(gè)人先行支付的費(fèi)用不同。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 年度起付線（元） 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 單次康復(fù)治療常見費(fèi)用區(qū)間（元） 一級(jí)及以下（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 200 75% 50 - 150 二級(jí)（區(qū)縣醫(yī)院） 400 65% 80 - 250 三級(jí)（市級(jí)醫(yī)院） 800 55% 100 - 400 年度報(bào)銷限額 漢中市居民醫(yī)保對(duì)住院和門診特殊病種的康復(fù)治療設(shè)有年度最高支付限額。例如，住院康復(fù)治療年度封頂線為15萬元，門診慢性病中的“肢體殘疾康復(fù)”等病種也有專項(xiàng)報(bào)銷額度，具體以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
合規(guī)費(fèi)用與自付部分 只有屬于《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目方可報(bào)銷。使用目錄外藥品或項(xiàng)目需完全自費(fèi)，目錄內(nèi)項(xiàng)目按比例報(bào)銷，剩余部分由患者承擔(dān)。
三、 申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 參保人必須在漢中市醫(yī)保局公布的定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，方能刷卡直接結(jié)算。常見定點(diǎn)醫(yī)院包括漢中市中心醫(yī)院、漢中市人民醫(yī)院、各縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科等。
轉(zhuǎn)診與備案要求 若需在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，通常需由基層醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例可能降低。
所需材料與結(jié)算方式 就診時(shí)需攜帶社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┗螂娮俞t(yī)保憑證、身份證、既往病歷資料。結(jié)算時(shí)實(shí)行“一站式”直接報(bào)銷，患者僅需支付自付部分。
| 關(guān)鍵環(huán)節(jié) | 所需材料 | 辦理方式 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 就診登記 | 醫(yī)保卡、身份證 | 醫(yī)院醫(yī)保窗口刷卡登記 | 確認(rèn)為定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 康復(fù)評(píng)估 | 病歷、影像報(bào)告 | 由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行功能評(píng)定 | 形成個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃 |
| 費(fèi)用結(jié)算 | 醫(yī)保卡刷卡 | 實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 核對(duì)報(bào)銷金額與自付明細(xì) |
| 異地就醫(yī) | 備案信息、醫(yī)?？?/td> | 提前通過“陜醫(yī)保”APP或線下辦理 | 未備案可能降低報(bào)銷比例 |
在陜西漢中市，居民醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科的骨科康復(fù)治療，只要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行且治療項(xiàng)目符合醫(yī)保目錄規(guī)定，即可按規(guī)定享受報(bào)銷待遇。實(shí)際報(bào)銷水平受醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、起付線、支付比例及年度限額等多重因素影響。參保人應(yīng)選擇合規(guī)機(jī)構(gòu)就診，了解自身權(quán)益，及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，確保順利享受醫(yī)保保障，減輕骨科康復(fù)過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
