2025年廣西北海門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)所需材料如下:
- 身份證明:參?;颊弑救擞行矸葑C件復(fù)印件。
- 申請(qǐng)表:填寫(xiě)《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》。
- 診斷證明:二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū),明確診斷為相應(yīng)病種。
- 病歷資料:近兩年內(nèi)在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷復(fù)印件或兩次以上門(mén)診病歷。
- 檢查報(bào)告:相關(guān)疾病的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單。
- 費(fèi)用相關(guān)材料:醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票報(bào)銷(xiāo)聯(lián)或電子醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票打印件,與發(fā)票對(duì)應(yīng)的費(fèi)用明細(xì)清單或電子清單打印件。
委托他人辦理還需提供代辦人身份證;異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。