10 種。
2025 年，湖北黃岡開通門診特病跨省直接結(jié)算服務，意味著參保人員在辦理異地就醫(yī)備案后，在省外就醫(yī)時，符合規(guī)定的 10 種門診特病相關(guān)治療費用可直接結(jié)算，無需先行墊付后回參保地報銷，大大提升了就醫(yī)便利性。
一、可直接結(jié)算的門診特病病種
目前，全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地，均能提供以下 10 種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務：
| 序號 | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 高血壓 |
| 2 | 糖尿病 |
| 3 | 惡性腫瘤門診放化療 |
| 4 | 尿毒癥透析 |
| 5 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 7 | 類風濕關(guān)節(jié)炎 |
| 8 | 冠心病 |
| 9 | 病毒性肝炎 |
| 10 | 強直性脊柱炎 |
參保人員患上述相關(guān)疾病并經(jīng)門診慢特病待遇資格認定后，在完成異地就醫(yī)備案，即可在符合條件的就醫(yī)地享受門診特病跨省直接結(jié)算服務。
二、享受異地醫(yī)保門診特病待遇的流程
- 門診慢特病待遇資格認定：按照黃岡當?shù)匾?guī)定申請醫(yī)保門診慢特病待遇認定，只有通過認定，才具備享受門診特病醫(yī)保待遇的資格。
- 異地就醫(yī)備案：
- 備案方式：可通過線上平臺，如國家醫(yī)保服務平臺 APP、鄂匯辦 APP 等辦理；也能前往線下窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
- 備案類型：包括異地安置退休人員備案、異地長期居住人員備案、常駐異地工作人員備案、異地轉(zhuǎn)診人員備案和其他臨時外出就醫(yī)人員備案等。不同類型備案，所需材料及有效期有別，例如異地轉(zhuǎn)診人員、其他臨時外出就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)登記備案后，備案有效期為 6 個月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。
- 查詢可結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)：登錄國家醫(yī)保服務平臺 APP，在 “異地備案” 服務專區(qū)，點擊查詢服務下的 “異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢”，選擇就醫(yī)地，輸入定點醫(yī)療機構(gòu)名稱，可查詢該定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況及支持病種；也可點擊 “更多篩選”，在 “開通類別” 中選擇門診慢特病，查詢就醫(yī)地所有開通門診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)藥機構(gòu) 。只有在這些已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，才可以享受相關(guān)政策。
三、結(jié)算流程與注意事項
- 就醫(yī)流程：持醫(yī)保碼或社會保障卡到已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在門診掛號、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，需主動告知醫(yī)院自己的跨省就醫(yī)參保人身份以及享受的門診慢特病病種待遇。接診醫(yī)生會依據(jù)就醫(yī)地管理要求，進行專病專治、合理用藥。
- 結(jié)算方式：在結(jié)算窗口持醫(yī)保碼或社會保障卡結(jié)算時，屬于可跨省直接結(jié)算的 10 種門診慢特病相關(guān)治療費用，將按照參保地規(guī)定待遇分病種單獨結(jié)算，患者只需支付個人自付部分。
- 特殊情況處理：
- 醫(yī)療機構(gòu)未開通或部分開通服務：若就診的定點醫(yī)藥機構(gòu)未開通或只開通部分門診慢特病病種相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務，則未開通的門診慢特病病種相關(guān)治療費用均不可跨省直接結(jié)算。需按參保地規(guī)定在該定點醫(yī)療機構(gòu)全額自費結(jié)算后，回參保地申請手工報銷。
- 非規(guī)定病種：參保人享有的門診慢特病待遇若不屬于上述 10 個病種之一，在已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，仍需全額自費結(jié)算后，回參保地申請手工報銷。
湖北黃岡開通門診特病跨省直接結(jié)算，為參保人員帶來極大便利?；颊咝杼崆白龊瞄T診慢特病待遇資格認定、異地就醫(yī)備案，選擇合適的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定流程結(jié)算，以順利享受這一政策福利，減輕就醫(yī)負擔。
