60%-95%
寧夏中衛(wèi)市兒童康復(fù)費用的醫(yī)保報銷比例根據(jù)參保類型（職工/居民醫(yī)保）、就醫(yī)類型（門診/住院）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別差異，范圍在60%-95%之間，其中門診慢特病（如兒童孤獨癥、腦癱）和住院康復(fù)為主要報銷場景，特殊群體（如低保、殘疾兒童）可享受更高報銷傾斜。
一、報銷比例與支付限額
1. 門診慢特病康復(fù)報銷
- 適用病種：兒童孤獨癥、小兒腦癱、癲癇、兒童支氣管哮喘等39種門診慢特病，需提前完成病種認(rèn)定。
- 起付線：500元/年（職工與居民醫(yī)保統(tǒng)一）。
- 報銷比例：
- 職工醫(yī)保：75%（政策范圍內(nèi)費用）；
- 居民醫(yī)保：60%（政策范圍內(nèi)費用，乙類藥品需先自付10%）。
- 支付限額：按病種設(shè)定，如兒童腦癱年度限額1.6萬元，疊加多種病種可按比例累加（如第二種病種限額×80%）。
2. 住院康復(fù)報銷
- 起付線：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院1000元。
- 報銷比例（政策范圍內(nèi)費用）：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 職工醫(yī)保（在職/退休） 居民醫(yī)保 一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 90%-97% / 93%-97% 90% 二級醫(yī)院 87%-95% / 90%-98% 65%-75% 三級醫(yī)院 85%-92% / 90%-95% 55%-65% - 年度最高支付限額：居民醫(yī)保13萬元，職工醫(yī)保40-60萬元；超限額部分由大病保險報銷（90%-95%，不設(shè)封頂線）。
3. 特殊群體傾斜政策
- 低保/特困兒童：住院報銷比例提高5%-10%，大病保險起付線降至3000元；
- 殘疾兒童：0-6歲孤獨癥、聽力障礙等康復(fù)項目納入殘疾兒童康復(fù)救助，疊加醫(yī)保報銷后自付比例可降至10%-20%。
二、報銷范圍與項目
1. 可報銷康復(fù)項目
- 門診慢特病項目：運動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、認(rèn)知行為訓(xùn)練、物理因子治療（如電療、光療）等；
- 住院康復(fù)項目：床位費（日均≤50元）、手術(shù)費、檢查費（如CT、核磁共振）、藥品費（甲類全報，乙類自付10%后報銷）。
2. 不予報銷范圍
非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用、自費藥品（如營養(yǎng)滋補(bǔ)類）、康復(fù)期間的伙食費、護(hù)工費、文娛活動費等。
三、報銷流程與材料
1. 門診慢特病報銷流程
- 病種認(rèn)定：監(jiān)護(hù)人攜帶病歷、診斷證明到中衛(wèi)市醫(yī)保局或定點醫(yī)院申請，領(lǐng)取《門診慢特病處方本》；
- 簽約就醫(yī)：選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)+2家二級以上醫(yī)院簽約，未簽約機(jī)構(gòu)就診不報銷；
- 直接結(jié)算：持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點機(jī)構(gòu)就診，實時報銷，個人僅支付自付部分。
2. 住院報銷流程
- 入院登記：出示社?？ㄞk理住院，需轉(zhuǎn)診的由首診醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)診證明》；
- 出院結(jié)算：醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)保費用，打印《醫(yī)保結(jié)算單》；
- 異地就醫(yī)：跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”備案，按參保地比例報銷（未備案比例降低10%-20%）。
3. 必備材料
社?？?醫(yī)保電子憑證、病歷本、診斷證明、費用清單、發(fā)票、銀行卡（異地手工報銷時需提供）。
四、特殊保障政策
1. 新生兒康復(fù)報銷
出生后6個月內(nèi)參保，可追溯報銷出生日起的康復(fù)費用，住院報銷比例同普通兒童，年度限額13萬元。
2. “雙通道”藥品報銷
康復(fù)治療中使用的談判藥品（如抗癲癇藥），在定點醫(yī)院或藥店購買，起付線500元，職工報銷75%，居民報銷60%。
寧夏中衛(wèi)市通過基本醫(yī)保+門診慢特病+大病保險+康復(fù)救助多重保障，構(gòu)建了覆蓋兒童康復(fù)全周期的報銷體系。家長需提前完成病種認(rèn)定、選擇定點機(jī)構(gòu)，并優(yōu)先通過直接結(jié)算減少墊付壓力，特殊群體可進(jìn)一步申請民政或殘聯(lián)的專項救助，最大限度降低康復(fù)負(fù)擔(dān)。
