70%-90%
新疆白楊地區(qū)居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、參保類(lèi)型及費(fèi)用范圍動(dòng)態(tài)調(diào)整，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例普遍高于上級(jí)醫(yī)院，參保人員需滿足起付標(biāo)準(zhǔn)并受封頂線限制。
（一）政策依據(jù)與適用范圍
政策文件
依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目管理辦法》，疼痛康復(fù)被納入居民醫(yī)保支付范圍，涵蓋物理治療、中醫(yī)康復(fù)等20余項(xiàng)細(xì)分項(xiàng)目。參保對(duì)象
適用于白楊地區(qū)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民及大學(xué)生參保群體，未參保人員需自費(fèi)承擔(dān)全部費(fèi)用。費(fèi)用界定
醫(yī)保僅對(duì)《目錄》內(nèi)項(xiàng)目按比例報(bào)銷(xiāo)，如超聲波治療、針灸推拿等，自費(fèi)項(xiàng)目需單獨(dú)結(jié)算。
（二）報(bào)銷(xiāo)比例與費(fèi)用限制
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)比例（城鎮(zhèn)居民） | 報(bào)銷(xiāo)比例（農(nóng)村居民） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 90% | 85% | 500 |
| 二級(jí) | 80% | 75% | 800 |
| 三級(jí) | 70% | 65% | 1200 |
年度封頂線
城鎮(zhèn)居民年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限為15萬(wàn)元，農(nóng)村居民為12萬(wàn)元，超出部分需自付。特殊群體優(yōu)待
低保戶、殘疾人等群體可額外享受10%-15%的報(bào)銷(xiāo)比例上浮，需提供有效身份證明。
（三）申請(qǐng)流程與材料要求
備案制度
住院康復(fù)需提前5個(gè)工作日向醫(yī)保中心備案，急診可后補(bǔ)手續(xù)，未備案者報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)20%。材料清單
包含診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)保卡原件，異地就醫(yī)需額外提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。結(jié)算方式
支持“一站式”即時(shí)結(jié)算，參保人僅需支付自付部分，無(wú)需墊付全額費(fèi)用。
（四）動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例與基金運(yùn)行情況掛鉤，每年7月根據(jù)上一年度支出數(shù)據(jù)進(jìn)行微調(diào)，調(diào)整幅度不超過(guò)5%。2025年度未發(fā)生比例變更，仍沿用現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。
該政策通過(guò)分級(jí)診療引導(dǎo)合理就醫(yī)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高報(bào)銷(xiāo)比例有效降低群眾負(fù)擔(dān)。建議參保人員優(yōu)先選擇定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院，并定期查詢醫(yī)保賬戶余額以優(yōu)化費(fèi)用規(guī)劃。具體執(zhí)行細(xì)則可咨詢白楊市醫(yī)保服務(wù)大廳或通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP在線查詢。
