50%-90%

陜西榆林參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的兒童在康復(fù)科接受康復(fù)治療時(shí)，其報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)治療類(lèi)型（住院或門(mén)診）、醫(yī)院等級(jí)及是否納入門(mén)診特殊慢性病管理而有所不同，總體范圍為50%-90%，并設(shè)有相應(yīng)的起付線(xiàn)和年度支付限額。

一、報(bào)銷(xiāo)比例與支付限額

1. 住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)

2. 門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)

• 普通門(mén)診：定點(diǎn)村衛(wèi)生室/社區(qū)服務(wù)站60%-70%，一級(jí)醫(yī)院50%-60%，年度限額100-200元。
• 門(mén)診特殊慢性病：腦癱等病種報(bào)銷(xiāo)70%，年度限額5000元；其他康復(fù)項(xiàng)目經(jīng)認(rèn)定后按合規(guī)費(fèi)用60%-80%報(bào)銷(xiāo)，起付線(xiàn)350元。

3. 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)

住院或門(mén)診康復(fù)費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)保年度限額（30萬(wàn)元）后，個(gè)人自付部分可按不低于80%比例報(bào)銷(xiāo)，上不封頂。

二、報(bào)銷(xiāo)條件與范圍

1. 參保資格

• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保的18周歲以下兒童，新生兒需在出生90天內(nèi)完成參保。
• 門(mén)診特殊慢性病需提前備案（如腦癱、自閉癥等需提供診斷證明及病歷）。

2. 合規(guī)康復(fù)項(xiàng)目

• 納入報(bào)銷(xiāo)：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、康復(fù)評(píng)定等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目。
• 不予報(bào)銷(xiāo)：非治療性康復(fù)器具（如輪椅）、整形美容、自費(fèi)耗材等。

三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料

1. 實(shí)時(shí)結(jié)算

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，持醫(yī)?？?/strong>直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需事后申請(qǐng)。

2. 手工報(bào)銷(xiāo)

• 適用情形：異地就醫(yī)未備案、系統(tǒng)故障等特殊情況。
• 所需材料：醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、監(jiān)護(hù)人身份證及銀行卡。

3. 家庭共濟(jì)賬戶(hù)

未成年人可綁定父母醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，通過(guò)家庭共濟(jì)支付自付部分費(fèi)用，需在“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”完成綁定。

四、特殊政策補(bǔ)充

1. 殘疾兒童康復(fù)救助

0-18歲殘疾兒童（如孤獨(dú)癥、聽(tīng)力障礙）可申請(qǐng)殘聯(lián)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼，每月2000-3000元，與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)疊加使用，年度最高補(bǔ)貼3萬(wàn)元。

2. “兩病”門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

高血壓、糖尿病患兒在二級(jí)及以下基層醫(yī)院門(mén)診購(gòu)藥，報(bào)銷(xiāo)比例50%以上，不占用普通門(mén)診限額。

陜西榆林兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策通過(guò)分級(jí)支付比例和多重保障機(jī)制，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)需確保孩子持續(xù)參保，優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并及時(shí)辦理門(mén)診慢性病備案，以最大化享受報(bào)銷(xiāo)待遇。具體操作中，可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢(xún)實(shí)時(shí)政策細(xì)則。