2025年浙江省寧波市門診特殊病（門特）辦理流程如下，結(jié)合最新政策優(yōu)化方向，分為認定、治療、結(jié)算三個核心環(huán)節(jié)：
一、認定流程
材料準備
需攜帶身份證、醫(yī)?？?、二級及以上醫(yī)院出具的《門診診斷證明書》或《出院小結(jié)》、門特認定病種勾選表等材料，一式兩份。
中醫(yī)藥治療費用需額外提供相關(guān)證明。
提交申請
在定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室提交材料，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師復(fù)核診斷，符合條件后備案。
異地居住人員可通過“浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”“浙里辦”等線上渠道辦理備案。
二、治療流程
就醫(yī)要求
門特患者需在已備案的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，選擇對應(yīng)病種科室。
部分病種（如精神類）需由專科醫(yī)師診斷。
處方管理
外配處方有效期延長至12周，可分次在定點藥店購藥，每月上傳用藥記錄。
CT、MRI等大型檢查需提前備案，同一項目年度報銷不超過3次（腫瘤患者除外）。
三、結(jié)算流程
智能結(jié)算
持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，系統(tǒng)自動識別門特病種并扣除報銷部分，實現(xiàn)“無感結(jié)算”。
基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例達92%，二級醫(yī)院88%，三級醫(yī)院85%。
年度限額
統(tǒng)一支付限額為25萬元，大病保險對超出部分按90%比例補償。
四、注意事項
異地就醫(yī) ：需在參保地完成門特認定，并通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保窗口備案。
材料時效 ：所有材料需在6個月內(nèi)有效，過期需重新申請。
以上流程綜合了政策優(yōu)化后的最新要求，確保參保人員高效享受門特保障。
