38種疾病納入保障范圍，高血壓高危組年度限額提升至5000元
2025年廣西來賓市執(zhí)行全區(qū)統一的門診特殊慢性病資格認定標準，覆蓋冠心病、高血壓（非高危/高危組）、糖尿病等38種疾病，通過規(guī)范化的醫(yī)學指標、便捷的申報流程及差異化的報銷政策，為參保患者提供長期門診治療保障。
（一）病種范圍與認定標準
疾病分類與覆蓋人群
- 心腦血管類：冠心病、慢性充血性心衰、腦血管病后遺癥等，需提供心電圖、心臟超聲等檢查報告（$CITE_{17}$ $CITE_{19}$）。
- 代謝類：高血壓（分非高危/高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥，高危組高血壓需動態(tài)血壓監(jiān)測達標（$CITE_{11}$ $CITE_{21}$）。
- 其他重癥：系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等，需病理報告或手術記錄（ $CITE_{17}$）。
核心醫(yī)學指標
病種 必要檢查項目 診斷標準示例 高血壓（高危組） 動態(tài)血壓監(jiān)測、心電圖 收縮壓≥180mmHg或合并心/腦/腎并發(fā)癥 糖尿病 糖化血紅蛋白、空腹血糖 HbA1c≥7.0%或空腹血糖≥7.8mmol/L 冠心病 冠脈造影或CTA報告 血管狹窄≥50%或有心肌梗死病史
（二）資格認定流程
申請材料
- 基礎材料：《廣西門診特殊慢性病申報表》、醫(yī)?？?身份證復印件。
- 醫(yī)學證明：二級及以上醫(yī)院出具的疾病證明書、近兩年門診/住院病歷、關鍵檢查報告（如病理切片、影像學資料）（ $CITE_{15}$）。
辦理渠道
- 線上：通過“廣西醫(yī)?！盇PP或公眾號上傳材料，20個工作日內完成審核（ $CITE_{14}$）。
- 線下：定點醫(yī)療機構醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經辦窗口提交，支持“即申即辦”（ $CITE_{15}$）。
（三）待遇標準與報銷優(yōu)化
報銷比例與限額
病種類型 職工醫(yī)保（三級醫(yī)院） 居民醫(yī)保（二級醫(yī)院） 年度限額（元） 高血壓（非高危組） 60% 50% 3000 高血壓（高危組） 65% 55% 5000 糖尿病 70% 60% 4500 惡性腫瘤門診治療 80% 70% 80000 跨省結算擴展
新增慢阻肺、冠心病等5種病種納入跨省直接結算，異地就醫(yī)無需墊付。
廣西來賓市通過統一病種目錄、簡化認定流程及動態(tài)調整待遇，實現門診特病保障的精準化管理。參保人可通過線上快速申報、全區(qū)資格互認及跨省結算顯著減輕醫(yī)療負擔，確保慢性病患者獲得持續(xù)、穩(wěn)定的門診治療支持。
