15-30個(gè)工作日辦結(jié)，支持線上線下雙通道辦理
2025年新疆白楊地區(qū)參保人員辦理門診慢特病，需先確認(rèn)疾病是否在自治區(qū)統(tǒng)一病種目錄內(nèi)，再通過線上“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，經(jīng)專家審核通過后即可享受待遇，全程免費(fèi)且無需實(shí)體憑證，電子憑證可直接用于報(bào)銷。
一、門診慢特病病種范圍
新疆執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的58種門診慢特病病種目錄，各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實(shí)際調(diào)整。常見保障病種包括：
- 慢性病：高血壓（高危）、糖尿?。êl(fā)癥）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等；
- 特殊病：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植抗排異治療、血友病等；
- 新增病種（2025年9月起）：阿爾茨海默病、帕金森病、重度抑郁癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10種疾病。
部分病種待遇標(biāo)準(zhǔn)參考（職工/居民醫(yī)保）：
| 病種 | 年度支付限額（元） | 待遇期限 |
|---|---|---|
| 糖尿病（伴3種以上并發(fā)癥） | 7000 / 5000 | 長期 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 10000 / 10000 | 2年 |
| 血友病 | 60000 / 60000 | 長期 |
| 銀屑病 | 5000 / 3000 | 2年 |
二、辦理材料清單
需準(zhǔn)備以下材料，確保真實(shí)完整：
基礎(chǔ)材料
- 本人身份證或醫(yī)保電子憑證（原件及復(fù)印件）；
- 近6個(gè)月內(nèi)門診病歷或住院病歷（需醫(yī)院蓋章，病歷丟失可去病案室補(bǔ)打）。
診斷證明
由二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明，注明確診時(shí)間、分期及治療方案（如糖尿病需標(biāo)注并發(fā)癥類型）。
?？撇牧?/strong>
- 糖尿病：近3個(gè)月血糖監(jiān)測記錄（至少10次）、糖化血紅蛋白報(bào)告；
- 腫瘤：病理報(bào)告、基因檢測結(jié)果（靶向治療患者）；
- 罕見病（如血友?。菏〖夅t(yī)院基因確診報(bào)告+2位三甲醫(yī)生會(huì)診意見。
三、辦理流程
1. 申請方式
線上辦理
- 登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或新疆本地醫(yī)保APP；
- 選擇“門診慢特病申報(bào)”入口，按提示上傳材料（身份證、診斷證明、病歷等）；
- 填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（線上自動(dòng)生成模板）。
線下辦理
- 攜帶材料到二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或醫(yī)保局辦事大廳；
- 提交材料并填寫申請表，由醫(yī)院現(xiàn)場審核（部分地區(qū)支持“即申即享”，當(dāng)場完成認(rèn)定）。
2. 審核與結(jié)果查詢
- 審核時(shí)限：15-30個(gè)工作日（常見病如糖尿病、高血壓最快7個(gè)工作日）；
- 結(jié)果通知：通過短信或APP推送審核結(jié)果，駁回將注明原因（如“材料缺少蓋章”）；
- 進(jìn)度查詢：線上申請可在APP“辦事進(jìn)度”欄查看，線下可撥打12393醫(yī)保熱線查詢。
3. 待遇享受
- 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)電子憑證，無需實(shí)體證件；
- 在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店就醫(yī)購藥時(shí)，直接刷醫(yī)保卡即可按比例報(bào)銷（職工醫(yī)保報(bào)銷70%-80%，居民醫(yī)保50%-70%）。
四、注意事項(xiàng)
材料規(guī)范
- 病歷、檢查報(bào)告需為近6個(gè)月內(nèi)有效文件，外院材料需簽署《個(gè)人承諾書》；
- 線上上傳材料時(shí)確保清晰，避免因模糊導(dǎo)致審核延誤。
定點(diǎn)選擇
- 需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢本地定點(diǎn)名單；
- 異地就醫(yī)需先辦理異地備案，5種常見?。ǜ哐獕?、糖尿病等）支持跨省直接結(jié)算。
待遇續(xù)期
- 部分病種需定期復(fù)審（如肺結(jié)核1年、肝硬化5年），到期前3個(gè)月提交復(fù)查報(bào)告；
- 長期病種（如糖尿病）無需頻繁復(fù)審，系統(tǒng)自動(dòng)延續(xù)待遇。
咨詢渠道
- 政策疑問可撥打12393醫(yī)保熱線或前往醫(yī)院“醫(yī)保服務(wù)站”咨詢；
- 線上操作問題可聯(lián)系A(chǔ)PP客服或醫(yī)院志愿者協(xié)助。
辦理門診慢特病是減輕長期用藥負(fù)擔(dān)的重要保障，建議確診后盡早申請。參保人員需確保材料真實(shí)完整，優(yōu)先選擇線上辦理以縮短流程，后續(xù)就醫(yī)時(shí)主動(dòng)出示醫(yī)保電子憑證即可享受報(bào)銷。如有政策調(diào)整，以新疆醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。
