2025年南昌市門診特病辦理覆蓋職工醫(yī)保40種、居民醫(yī)保42種病種，報銷比例最高達(dá)90%。
南昌市參保人員滿足特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、材料齊全且通過專家評審后，可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請門診特殊慢性?。ㄒ韵潞喎Q“門診特病”）待遇，享受醫(yī)療費用直接結(jié)算服務(wù)。
一、申請條件
參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員需等待期）。
- 異地參保人員需在參保地辦理備案，并選擇南昌市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特病就診機(jī)構(gòu)。
疾病范圍
- Ⅰ類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）：需提供三級醫(yī)院住院病歷及病理報告等關(guān)鍵證據(jù)。
- Ⅱ類病種（如高血壓、糖尿病）：需近6個月內(nèi)的檢查報告（如空腹血糖≥7.0mmol/L）及門診病歷。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
申請醫(yī)院需為二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分病種（如精神類疾?。┬鑼？漆t(yī)院出具證明。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
材料類型 具體要求 身份證明 社?？?/strong>、身份證原件及復(fù)印件 醫(yī)療證明 出院小結(jié)（近2年內(nèi)）、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章） 檢查報告 與病種相關(guān)的化驗單、影像報告（如CT、超聲） 提交與審核
- 線上申請：通過“南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院”等公眾號上傳材料，部分醫(yī)院支持即時審批。
- 線下申請：將材料遞交至定點醫(yī)院醫(yī)保辦，由醫(yī)院每月10日前統(tǒng)一報送醫(yī)保局。
- 專家評審：醫(yī)保局組織專家每月15-20日集中審核，通過后次月1日生效。
待遇享受
- 報銷比例：Ⅰ類病種按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷（職工醫(yī)保最高60萬元/年），Ⅱ類病種按病種限額（如糖尿病年度限額5000元）。
- 定點變更：每年11月可申請更換就診醫(yī)院，需提交變更表至新機(jī)構(gòu)審核。
三、特殊情形處理
- 病種續(xù)期
待遇到期前2個月需重新提交材料，逾期未申請則自動終止。
- 異地就醫(yī)
省內(nèi)異地患者需在參保地醫(yī)保局備案，省外患者需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺提交申請。
南昌市門診特病政策通過簡化流程、下沉權(quán)限至二級醫(yī)院，顯著提升慢性病患者就醫(yī)便利性?；颊咝枳⒁?strong>材料時效性與病種對應(yīng)性，確保高效完成申報。
