50%-85%
四川宜賓康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)參保類型、醫(yī)療項(xiàng)目及醫(yī)院級(jí)別差異顯著，基礎(chǔ)報(bào)銷范圍覆蓋50%-85%，疊加特殊政策后最高可達(dá)90%以上。
一、基礎(chǔ)住院報(bào)銷比例
產(chǎn)后康復(fù)若以住院形式開展，基礎(chǔ)報(bào)銷比例如下：
| 醫(yī)院級(jí)別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 85%以上 | 70%以上 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 60% | 70% |
| 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 65% | 70% |
| 社區(qū)醫(yī)院 | 70% | 70% |
注：起付線按醫(yī)院級(jí)別遞減，社區(qū)醫(yī)院最低200元，一年內(nèi)多次住院起付線依次降低50元（最低100元）。
二、門診特殊疾病報(bào)銷
產(chǎn)后康復(fù)若被認(rèn)定為門診特殊疾病（48種覆蓋病種），可享：
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例≥50%
- 起付線：200元（統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）
注：需經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院認(rèn)定后生效。
三、生育保險(xiǎn)疊加報(bào)銷
產(chǎn)后康復(fù)若與分娩并發(fā)癥相關(guān)，可通過生育保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷：
- 1.職工生育醫(yī)療費(fèi)順產(chǎn)：5000元限額剖宮產(chǎn)：6000元限額多胞胎每多一胎+1000元并發(fā)癥按職工醫(yī)保報(bào)銷比例執(zhí)行（85%以上）
- 2.居民生育醫(yī)療費(fèi)順產(chǎn)：3000元限額剖宮產(chǎn)：4000元限額多胞胎每多一胎+1000元
注：生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)保協(xié)同保障，政策范圍內(nèi)費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷。
四、中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目專項(xiàng)報(bào)銷
符合政策的中醫(yī)非藥物療法、物理康復(fù)等診療項(xiàng)目：
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例：≥60%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可達(dá)70%）
- 起付線：按住院起付線標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
注：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用政策范圍內(nèi)項(xiàng)目。
五、大病保險(xiǎn)疊加報(bào)銷
年度自付費(fèi)用超過起付線（2024年起1.4萬元）可觸發(fā)大病保險(xiǎn)：
| 自付費(fèi)用分段 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 1.4萬-4萬元 | 60% |
| 4萬-6萬元 | 66% |
| 6萬元以上 | 82% |
| 特殊群體（特困/低保等）起付線降低50%，報(bào)銷比例+5%。 |
四川宜賓產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例因參保類型、治療方式及醫(yī)院級(jí)別呈現(xiàn)多層次差異：
- 基礎(chǔ)住院報(bào)銷：50%-85%
- 門診特殊疾病疊加：≥50%
- 生育保險(xiǎn)補(bǔ)充：最高6000元限額+并發(fā)癥報(bào)銷
- 中醫(yī)項(xiàng)目專項(xiàng)：≥60%
- 大病保險(xiǎn)最終兜底：最高82%
具體報(bào)銷需結(jié)合個(gè)案病種認(rèn)定、費(fèi)用結(jié)構(gòu)及政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議通過宜賓醫(yī)保局官網(wǎng)或窗口核實(shí)最新細(xì)則。
