截至2025年，遼寧省錦州市已實(shí)現(xiàn)門診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)。
為響應(yīng)國(guó)家醫(yī)保政策號(hào)召，遼寧省錦州市已全面開(kāi)通門診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)。參保人員在辦理異地就醫(yī)備案后，即可在就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)已認(rèn)定的特殊病種享受醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算，無(wú)需再經(jīng)歷墊付后回參保地報(bào)銷的繁瑣流程。
（一）核心政策要點(diǎn)
結(jié)算病種范圍
遼寧省錦州市納入跨省直接結(jié)算的特殊病種，不僅包括國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的病種，也涵蓋了本省的特定病種。具體如下：病種類別 具體病種名稱 國(guó)家統(tǒng)一病種 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 遼寧省增補(bǔ)病種 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 辦理流程與資格認(rèn)定
辦理跨省直接結(jié)算，需完成“資格認(rèn)定”和“異地備案”兩個(gè)核心步驟：辦理環(huán)節(jié) 具體要求 資格認(rèn)定 參保人員需在 參保地 （即錦州市）完成門診特殊病種的資格認(rèn)定。遼寧省已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地認(rèn)定互認(rèn)，但跨省結(jié)算仍需以參保地認(rèn)定結(jié)果為準(zhǔn)。 異地備案 已認(rèn)定資格的參保人員，需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、小程序或網(wǎng)站，辦理 異地就醫(yī)備案 。備案成功后，即可在備案地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 就醫(yī)與結(jié)算方式
在異地就醫(yī)時(shí)，參保人員可憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，在已開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。就醫(yī)環(huán)節(jié) 結(jié)算方式 就醫(yī)選擇 選擇就醫(yī)地的 門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。 費(fèi)用結(jié)算 就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算，個(gè)人只需支付按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分（如起付線、個(gè)人自付比例等），無(wú)需墊付全部費(fèi)用。
（二）主要特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)
政策延續(xù)性
遼寧省錦州市的跨省直接結(jié)算服務(wù)，是國(guó)家醫(yī)保局自2021年試點(diǎn)、2024年底實(shí)現(xiàn)全國(guó)10種病種統(tǒng)一結(jié)算政策的延續(xù)和落實(shí)，具有高度的政策連續(xù)性和穩(wěn)定性。省內(nèi)政策銜接
遼寧省在省內(nèi)已率先實(shí)現(xiàn)門診特殊病種資格的異地認(rèn)定互認(rèn)，這為錦州市參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)提供了便利?？缡〗Y(jié)算政策的開(kāi)通，進(jìn)一步打通了省際間的結(jié)算壁壘。便民服務(wù)舉措
遼寧省醫(yī)保事務(wù)服務(wù)中心要求各市對(duì)門診特殊病種的資格認(rèn)定辦理時(shí)限不超過(guò)25個(gè)工作日，對(duì)于傳染類、器官移植等易于認(rèn)定的病種，要求3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，確保了政策的高效落實(shí)。
遼寧省錦州市開(kāi)通門診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，是深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革的重要成果。該政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化辦理流程，切實(shí)解決了參保人員跨省就醫(yī)時(shí)“跑腿”和“墊資”的難題，有效提升了醫(yī)療保障服務(wù)的便利性和公平性。
