2025年遼寧朝陽(yáng)門特跨省直接結(jié)算開通
2025年遼寧朝陽(yáng)門特跨省直接結(jié)算開通，標(biāo)志著遼寧省朝陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)正式上線運(yùn)行。此項(xiàng)政策惠及在異地長(zhǎng)期居住、異地轉(zhuǎn)診等符合規(guī)定條件的參保人員，使其在跨省就醫(yī)時(shí)，可持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，在開通了該服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算符合規(guī)定的門特費(fèi)用，無(wú)需再墊付資金并返回參保地手工報(bào)銷，極大提升了就醫(yī)便利性和醫(yī)保服務(wù)效率。
一、 政策背景與實(shí)施意義
解決異地就醫(yī)痛點(diǎn) 長(zhǎng)期以來(lái)，患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等門診慢特病的參保群眾，在異地就醫(yī)時(shí)面臨“墊資壓力大、報(bào)銷周期長(zhǎng)、手續(xù)繁瑣”等問(wèn)題。盡管普通門診費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，但門特待遇因病種多、診療復(fù)雜、支付標(biāo)準(zhǔn)不一，成為推進(jìn)異地結(jié)算的難點(diǎn)。此次遼寧朝陽(yáng)的開通，是國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署下，深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革的關(guān)鍵一步，旨在打通政策落地的“最后一公里”。
提升醫(yī)保服務(wù)均等化水平 跨省直接結(jié)算的覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，體現(xiàn)了醫(yī)保制度從“地域性管理”向“全國(guó)一體化服務(wù)”的轉(zhuǎn)型。對(duì)于在京津冀、長(zhǎng)三角等地區(qū)務(wù)工、養(yǎng)老的朝陽(yáng)籍人員，以及在朝陽(yáng)居住的外省人員，此項(xiàng)政策有效保障了其公平享受醫(yī)保待遇的權(quán)利，減少了因地域差異帶來(lái)的就醫(yī)障礙。
推動(dòng)醫(yī)療資源合理流動(dòng) 直接結(jié)算機(jī)制降低了異地就醫(yī)的制度性成本，有助于引導(dǎo)患者根據(jù)病情需要選擇更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，促進(jìn)區(qū)域間醫(yī)療合作與協(xié)同發(fā)展。也倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)?；鸢踩咝褂?。
二、 運(yùn)行機(jī)制與關(guān)鍵要素
| 對(duì)比項(xiàng) | 開通前（手工報(bào)銷） | 開通后（直接結(jié)算） |
|---|---|---|
| 結(jié)算方式 | 參保人全額墊付，回參保地提交票據(jù)報(bào)銷 | 在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡/掃碼結(jié)算，僅支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 |
| 資金壓力 | 需要一次性墊付全部醫(yī)療費(fèi)用 | 無(wú)需墊付，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 辦理流程 | 準(zhǔn)備發(fā)票、清單、病歷等材料，往返奔波 | 流程簡(jiǎn)化，就醫(yī)與結(jié)算同步完成 |
| 報(bào)銷周期 | 數(shù)周至數(shù)月不等 | 即時(shí)結(jié)算，當(dāng)場(chǎng)完成 |
| 適用人群 | 所有參保人員，但流程復(fù)雜 | 異地長(zhǎng)期居住人員、異地轉(zhuǎn)診人員等備案人群 |
適用人群與備案要求 并非所有參保人均可立即享受此服務(wù)。需首先辦理異地就醫(yī)備案，主要適用于：異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員。備案可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、遼事通等線上渠道或醫(yī)保經(jīng)辦窗口完成，是實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的前提。
覆蓋病種與醫(yī)療機(jī)構(gòu) 國(guó)家層面已明確高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)試點(diǎn)病種為首批納入跨省直接結(jié)算的門特病種。參保人需在備案地已開通此項(xiàng)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，方可直接結(jié)算。具體機(jī)構(gòu)名單可通過(guò)官方平臺(tái)查詢。
結(jié)算規(guī)則與待遇享受 結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則。即藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍依據(jù)就醫(yī)地醫(yī)保目錄，而起付線、報(bào)銷比例、最高支付限額等則按參保地（朝陽(yáng)市）的規(guī)定執(zhí)行。這既保證了用藥和診療的靈活性，又維護(hù)了參保地基金的可持續(xù)性。
三、 未來(lái)展望與注意事項(xiàng)
持續(xù)擴(kuò)大覆蓋范圍 預(yù)計(jì)未來(lái)將逐步增加更多門特病種納入跨省直接結(jié)算，如慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。支持的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量也將持續(xù)增加，覆蓋更多城市和醫(yī)院層級(jí)。
強(qiáng)化信息化支撐 依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，不斷提升數(shù)據(jù)傳輸效率和系統(tǒng)穩(wěn)定性。推廣使用醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)“一碼通行”，提升用戶體驗(yàn)。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)，保障參保人信息安全。
參保人注意事項(xiàng) 務(wù)必提前完成異地就醫(yī)備案；確認(rèn)所就診醫(yī)院已開通門特跨省直接結(jié)算服務(wù)；了解自身參保地關(guān)于門特待遇的具體政策（如年度限額、報(bào)銷比例）；妥善保管就醫(yī)資料以備查驗(yàn)；關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，及時(shí)更新個(gè)人信息。
隨著2025年遼寧朝陽(yáng)門特跨省直接結(jié)算開通，異地就醫(yī)的“墊資”和“跑腿”難題得到有效緩解，這是我國(guó)醫(yī)保公共服務(wù)邁向標(biāo)準(zhǔn)化、便捷化的重要里程碑。這一惠民舉措不僅提升了億萬(wàn)流動(dòng)人口的獲得感與幸福感，也為構(gòu)建更加公平、更可持續(xù)的全民醫(yī)保體系奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
