70%-80%
2025年江蘇鹽城參保人員通過備案后，在定點藥店購買門診特病藥品可享受醫(yī)保報銷，流程涵蓋線上/線下備案、購藥結(jié)算、材料提交及系統(tǒng)審核，全程電子化覆蓋率達95%以上。
（一）門診特病備案流程
線上備案：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳身份證、診斷證明及特病申請表，3個工作日內(nèi)收到審核結(jié)果。
線下備案：攜帶材料至鹽城市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點醫(yī)院醫(yī)保辦辦理，即時辦結(jié)。
備案有效期：年度內(nèi)有效，新增病種需重新提交材料。
（二）購藥渠道與報銷規(guī)則
定點藥店購藥
支持藥店：全市382家醫(yī)保定點藥店（含連鎖門店）開通特病藥服務(wù)。
結(jié)算方式：出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)自動結(jié)算報銷金額，個人僅支付自付部分。
藥品范圍：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等12類病種對應(yīng)藥品，目錄內(nèi)藥品占比超90%。
線上購藥配送
平臺接入：“鹽城醫(yī)保”小程序合作藥店提供送藥上門，支持電子發(fā)票及配送費納入報銷范圍。
報銷比例：與線下購藥一致，年度內(nèi)累計報銷額度不超過病種對應(yīng)限額。
（三）報銷材料與時限
必備材料：醫(yī)保憑證、特病證原件、購藥處方（需醫(yī)師簽字）、藥品明細清單及發(fā)票。
補充材料：異地就醫(yī)需提供居住證明或轉(zhuǎn)診單，特殊藥品需附加審批表。
審核周期：材料齊全后5-10個工作日內(nèi)到賬，復(fù)雜案例延長至15日。
對比表格：不同購藥渠道報銷差異
| 對比項 | 定點藥店現(xiàn)場購藥 | 線上平臺配送 |
|---|---|---|
| 材料要求 | 處方需加蓋醫(yī)院公章 | 電子處方同步上傳系統(tǒng) |
| 到賬時間 | 即時結(jié)算 | 3日內(nèi)完成資金劃轉(zhuǎn) |
| 自付比例 | 按醫(yī)院等級差異化（一級5%/三級10%） | 統(tǒng)一為8% |
| 配送范圍 | 限市區(qū)范圍內(nèi) | 全市覆蓋（含縣域鄉(xiāng)鎮(zhèn)） |
（四）特殊情形處理
緊急購藥：突發(fā)急性癥狀可先自費購藥，7日內(nèi)憑急診病歷補辦報銷。
異地備案：長期駐外人員通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP異地備案后，可在參保地或居住地藥店直接結(jié)算。
爭議處理：對報銷金額有異議，可申請第三方藥學專家復(fù)核，結(jié)果15日內(nèi)反饋。
2025年鹽城門診特病報銷體系通過數(shù)字化手段實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，但需注意藥品適應(yīng)癥與病種匹配度，避免因超范圍用藥導(dǎo)致拒付。政策動態(tài)調(diào)整可通過12345熱線或社區(qū)醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員獲取最新指引。
