5-10個工作日
2025年廣東茂名市門診特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷明確、符合政策規(guī)定病種范圍等條件，申請人需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后享受相應(yīng)待遇。
一、申請條件與范圍
參保狀態(tài)要求
參加茂名市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
未處于醫(yī)保待遇暫停或終止期間。
病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合《廣東省門診特殊病種目錄》規(guī)定的病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等）。
需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷證明及病史資料。
申請時效性
診斷證明需為近6個月內(nèi)出具，超期需重新評估。
二、所需材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證或社會保障卡復(fù)印件 | 需正反面復(fù)印 |
| 醫(yī)保憑證 | 醫(yī)保電子憑證或實(shí)體卡復(fù)印件 | 線上申請需上傳電子版 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書（加蓋公章） | 需包含病種代碼及診斷依據(jù) |
| 病歷資料 | 近6個月內(nèi)的門診病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄等 | 慢性病需提供連續(xù)治療記錄 |
| 申請表 | 茂名市門診特病申請表（官網(wǎng)下載或現(xiàn)場填寫） | 需本人或代辦人簽字 |
三、辦理流程與時間節(jié)點(diǎn)
申請渠道
線上辦理：通過“粵省事”小程序或茂名市醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子材料。
線下辦理：前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口遞交紙質(zhì)材料。
審核與公示
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5-10個工作日內(nèi)完成材料審核，復(fù)雜案例可延長至15日。
審核通過后名單在官網(wǎng)公示5日，無異議后納入特病管理。
待遇生效
公示結(jié)束次月起享受門診特病報(bào)銷待遇，定點(diǎn)醫(yī)院開通醫(yī)保直接結(jié)算功能。
四、待遇支付與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：在職人員報(bào)銷85%，退休人員90%。
居民醫(yī)保：報(bào)銷比例為70%-80%（按病種及繳費(fèi)檔次區(qū)分）。
年度限額
不同病種設(shè)置年度支付上限（如惡性腫瘤化療15萬元/年，慢性腎功能衰竭10萬元/年）。
變更與取消
病情痊愈或需變更定點(diǎn)醫(yī)院時，需重新提交材料申請調(diào)整。
門診特病申請是保障大病患者長期治療的重要政策，建議符合條件的參保人及時辦理，避免因材料不全或超期影響待遇。申請過程中可撥打茂名市醫(yī)保服務(wù)熱線0668-12393咨詢，或通過“粵醫(yī)保”小程序實(shí)時查詢進(jìn)度。
