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山西運(yùn)城職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的康復(fù)項(xiàng)目可按規(guī)定報(bào)銷。具體需滿足以下條件：

?一、報(bào)銷基本條件?

1. ?參保狀態(tài)?：需為山西省職工醫(yī)保正常參保人員，且繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
2. ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)?：康復(fù)治療須在運(yùn)城市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如運(yùn)城市中心醫(yī)院康復(fù)科、運(yùn)城市第一醫(yī)院康復(fù)中心等）進(jìn)行。
3. ?項(xiàng)目范圍?：僅限《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中標(biāo)注為“康復(fù)類”的項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等。

?二、報(bào)銷比例與限額?

1. ?起付線?：三級(jí)醫(yī)院首次住院康復(fù)治療起付線為800元，后續(xù)治療降低至400元。
2. ?報(bào)銷比例?：符合規(guī)定的費(fèi)用按85%-90%比例報(bào)銷（在職職工），退休人員報(bào)銷比例提高5%。
3. ?年度限額?：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額為6萬(wàn)元，超出部分可通過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷。

?三、特殊注意事項(xiàng)?

1. ?轉(zhuǎn)診要求?：若需跨區(qū)域治療（如轉(zhuǎn)至太原三甲醫(yī)院），須由運(yùn)城定點(diǎn)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，否則報(bào)銷比例降低10%。
2. ?自費(fèi)項(xiàng)目?：非醫(yī)保目錄項(xiàng)目（如高端康復(fù)設(shè)備使用費(fèi)、進(jìn)口藥物）需全額自付。
3. ?材料提交?：出院時(shí)需提供醫(yī)?？?、費(fèi)用清單、診斷證明原件，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算。

建議參保人員提前通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢具體康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍，或撥打運(yùn)城市醫(yī)保局熱線（0359-12393）確認(rèn)。