3個工作日內(nèi)完成備案
2025年新疆烏魯木齊市針對門診特病患者推出異地定點機構(gòu)備案服務(wù)，允許參保人員在跨省或疆內(nèi)異地就醫(yī)時，通過線上或線下渠道指定特定醫(yī)療機構(gòu)作為長期治療點，確保醫(yī)保待遇無縫銜接。備案成功后，患者可在選定機構(gòu)直接結(jié)算特病相關(guān)醫(yī)療費用，無需墊付后回參保地報銷。
一、政策背景與適用范圍
政策目標(biāo)
為解決門診特病患者異地就醫(yī)“報銷難、流程繁”問題，烏魯木齊市醫(yī)保局優(yōu)化備案機制，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類特病病種，支持跨省及疆內(nèi)異地就醫(yī)場景。適用人群
長期異地居住的烏魯木齊市參保人員（如退休人員異地安置）
因工作或學(xué)習(xí)需跨省居住6個月以上的參保人員
疆內(nèi)其他地州參保人員在烏魯木齊市就醫(yī)需求者
備案有效期
臨時異地備案：最長12個月，適用于突發(fā)疾病治療
長期異地備案：與參保狀態(tài)同步，需每年復(fù)核資格
二、備案流程與材料清單
| 辦理渠道 | 所需材料 | 審核時限 | 適用場景 |
|---|---|---|---|
| 線上（“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP） | 身份證、社保卡、異地居住證明（如房產(chǎn)證或居住證）、特病診斷證明 | 即時辦結(jié) | 緊急就醫(yī)或材料齊全者 |
| 線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口 | 填寫《異地就醫(yī)備案表》、身份證復(fù)印件、醫(yī)療機構(gòu)等級證明、單位或社區(qū)蓋章證明 | 1-3個工作日 | 材料復(fù)雜或需人工核驗者 |
| 電話預(yù)約 | 口頭告知備案信息，3日內(nèi)補交電子材料 | 2個工作日 | 行動不便或緊急情況 |
三、定點機構(gòu)選擇規(guī)則
數(shù)量限制
每人最多選擇3家異地定點機構(gòu)（含1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）
同一城市內(nèi)不同行政區(qū)的機構(gòu)不可重復(fù)選擇
機構(gòu)類型
一級機構(gòu)：社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（報銷比例90%）
二級機構(gòu)：市級綜合醫(yī)院（報銷比例85%）
三級機構(gòu)：省級?？?/span>醫(yī)院（報銷比例80%）
變更與取消
備案期內(nèi)僅允許變更1次定點機構(gòu)
取消備案需提交書面申請，費用結(jié)算后生效
四、費用結(jié)算與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 費用類型 | 烏魯木齊市參保人員 | 疆內(nèi)其他地州參保人員 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 一級機構(gòu)500元/年，三級機構(gòu)1200元/年 | 按參保地政策執(zhí)行 |
| 報銷比例 | 特病病種范圍內(nèi)費用按85%-95%報銷 | 需符合參保地與烏魯木齊市協(xié)議比例 |
| 年度支付限額 | 惡性腫瘤20萬元/年，其他病種8-15萬元/年 | 以參保地政策為準(zhǔn) |
注意事項
備案成功后，患者需在選定機構(gòu)使用醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，跨機構(gòu)轉(zhuǎn)診需重新備案。異地急診搶救費用可憑急診病歷、費用清單等材料回參保地手工報銷。政策執(zhí)行中嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)患者重復(fù)備案或虛報費用，違規(guī)行為將納入醫(yī)保信用黑名單。
通過優(yōu)化備案機制，烏魯木齊市進一步打通異地就醫(yī)堵點，但需警惕部分機構(gòu)以“包報銷”名義誤導(dǎo)患者，建議通過官方渠道核實信息。未來醫(yī)保部門計劃將備案服務(wù)延伸至基層社區(qū)，實現(xiàn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。
