?2025年山西臨汾特殊門診終止待遇手續(xù)需在待遇終止前30個工作日內(nèi)辦理?。該流程涉及參保人資格復(fù)核、材料提交、醫(yī)保部門審核等環(huán)節(jié)，逾期將影響后續(xù)醫(yī)療保障權(quán)益。
?一、終止待遇的適用情形?
- ?參保狀態(tài)變更?
- 參保人轉(zhuǎn)為職工醫(yī)?；虍惖貐⒈?/li>
- 戶籍遷出臨汾市行政區(qū)域
- ?醫(yī)療條件變化?
- 經(jīng)鑒定不再符合特殊門診病種標(biāo)準(zhǔn)（如惡性腫瘤術(shù)后5年無復(fù)發(fā)）
- 年度復(fù)檢未通過（需提供三甲醫(yī)院診斷證明）
- ?主動申請終止?
書面提交《特殊門診待遇終止申請表》（附身份證復(fù)印件）
?對比表：終止情形與材料要求?
| 情形類型 | 核心材料 | 辦理時限 |
|---|---|---|
| 參保狀態(tài)變更 | 新參保憑證/戶口遷移證明 | 變更后15日內(nèi) |
| 醫(yī)療條件變化 | 復(fù)檢報告+主治醫(yī)師簽字確認(rèn) | 復(fù)檢結(jié)果出具后20日 |
| 主動申請 | 手寫聲明+身份證正反面復(fù)印件 | 即時受理 |
?二、辦理流程與注意事項(xiàng)?
- ?材料準(zhǔn)備階段?
- 下載最新版《臨汾市醫(yī)保特殊門診終止申請表》（官網(wǎng)2025版）
- 原門診病歷、近3個月用藥清單需加蓋醫(yī)院公章
- ?提交審核階段?
- 臨汾市醫(yī)保中心窗口受理（工作日9:00-17:00）
- 電子材料同步上傳至"臨汾醫(yī)保APP"（需人臉識別驗(yàn)證）
- ?結(jié)果反饋階段?
- 審核通過后短信通知，次月停止報銷待遇
- 爭議處理可申請市級醫(yī)保專家組復(fù)核（7個工作日內(nèi)答復(fù)）
?關(guān)鍵提示?：
- 終止前已發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍可追溯報銷（截止至待遇終止當(dāng)月最后一天）
- 重新申請需間隔6個月以上，且需重新提交全套鑒定材料
?三、后續(xù)權(quán)益銜接?
終止待遇后，參保人可轉(zhuǎn)為普通門診統(tǒng)籌或大病保險保障：
- 年度報銷限額按原待遇標(biāo)準(zhǔn)的50%過渡3個月
- 慢性病患者可憑終止證明申請"慢病管理包"（含12次免費(fèi)基礎(chǔ)體檢）
該政策依據(jù)《山西省基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法（2024修訂）》制定，具體執(zhí)行以臨汾市醫(yī)保局窗口解釋為準(zhǔn)。
