2025年1月1日起，河南商丘市正式終止門特（門診特殊病）待遇手續(xù)，涉及全市約12萬參保人員。
根據(jù)商丘市醫(yī)療保障局最新政策，原享受門特待遇的參保人員需重新申請門診慢性病待遇或通過普通門診統(tǒng)籌報銷。此舉旨在優(yōu)化醫(yī)?；鹗褂眯?，簡化報銷流程，同時確保患者醫(yī)療需求不受影響。
一、政策調(diào)整核心內(nèi)容
終止范圍
- 門特病種：原納入門特管理的37種疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥等）全部轉(zhuǎn)入門診慢性病或住院報銷范疇。
- 適用人群：2024年12月31日前已辦理門特備案的參保人員，需在2025年6月30日前完成待遇轉(zhuǎn)換。
新舊政策對比
對比項 原門特待遇（2024年） 新政策（2025年） 報銷比例 70%-90%按病種分級 統(tǒng)一調(diào)整為60%-80%，按藥品目錄劃分 年度限額 2萬-5萬元 慢性病1.5萬-3萬元，普通門診2000元 申請材料 需醫(yī)院確診證明+醫(yī)保局備案 僅需電子病歷線上提交 過渡期安排
- 2025年1-6月：原門特待遇并行運行，但報銷金額按新標(biāo)準(zhǔn)累計。
- 2025年7月起：未轉(zhuǎn)換者自動失效，需重新申請慢性病資格。
二、辦理流程指南
線上申請
- 登錄“商丘醫(yī)保服務(wù)平臺”提交近1年內(nèi)的診斷證明、用藥記錄，3個工作日內(nèi)審核完成。
- 慢性病資格有效期延長至5年，無需逐年復(fù)審。
線下服務(wù)
全市28家二級以上醫(yī)院設(shè)醫(yī)保專窗，可協(xié)助打印《門診慢性病待遇申請表》。
特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，報銷比例降低10%。
- 藥品變更：目錄內(nèi)調(diào)整需由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
本次調(diào)整通過分級診療和基金控費雙軌并行，預(yù)計每年減少醫(yī)保支出1.2億元。參保人員需重點關(guān)注待遇銜接與材料更新，避免因信息滯后影響報銷權(quán)益。商丘市醫(yī)保局將開通24小時咨詢熱線，確保政策平穩(wěn)落地。
