1-3年
在云南文山，老年康復(fù)治療費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足項(xiàng)目范圍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及疾病類型等條件。具體報(bào)銷比例與起付線因醫(yī)院等級(jí)、參保類型存在差異，覆蓋物理治療、針灸等常見康復(fù)項(xiàng)目。
一、報(bào)銷范圍
- 1.藥品與耗材甲類藥品全額報(bào)銷，乙類藥品需先行自付部分費(fèi)用。國(guó)產(chǎn)耗材自付30%，進(jìn)口耗材自付50%，剩余部分按比例報(bào)銷。
- 2.診療項(xiàng)目納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目包括：治療類：運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體訓(xùn)練、針灸、推拿等。評(píng)定類：日常生活能力評(píng)定（限前8種康復(fù)項(xiàng)目）。部分評(píng)定類項(xiàng)目需自費(fèi)。
- 3.住院與門診住院床位費(fèi)：二級(jí)以上醫(yī)院120元/日，一級(jí)醫(yī)院90元/日，年度最高支付90天。普通門診：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二級(jí)以下醫(yī)院報(bào)銷50%-70%，職工醫(yī)保免報(bào)額后報(bào)銷50%-70%。
二、報(bào)銷比例與起付線
| 醫(yī)院等級(jí) | 住院報(bào)銷比例 | 門診起付線 | 門診報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 30元 | 60%（城鄉(xiāng)居民） |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 85%-90%（分段計(jì)算） | 60元 | 55%（城鄉(xiāng)居民） |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 80%-90%（分段計(jì)算） | 90元 | 50%（城鄉(xiāng)居民） |
| 退休人員 | 上述比例+5% | 同上 | 70%（職工醫(yī)保） |
注：職工醫(yī)保門診免報(bào)額（在職2000元/年，退休1300元/年）后報(bào)銷 。
三、申請(qǐng)條件
- 需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療 。
- 云南文山首批定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)包括河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院等15家 。
- 限器質(zhì)性疾?。ㄈ缒X卒中、腦外傷）導(dǎo)致的肢體/語(yǔ)言/認(rèn)知障礙 。
- 輕微疾病康復(fù)可能無(wú)法報(bào)銷 。
- 運(yùn)動(dòng)療法等大部分項(xiàng)目1個(gè)疾病過(guò)程支付≤3個(gè)月 。
- 兒童腦癱3歲前每年≤6個(gè)月，3歲后≤3個(gè)月，總年限≤5年 。
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四、報(bào)銷流程
1. 選擇文山州內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如洛陽(yáng)市中心醫(yī)院、洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院等） 。
2. 身份證/社?？ā⒓膊≡\斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等 。
3. 住院費(fèi)用直接刷卡結(jié)算，門診費(fèi)用需保留憑證后報(bào)銷 。
云南文山老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷覆蓋物理治療、針灸等常見項(xiàng)目，住院報(bào)銷比例達(dá)80%-90%，門診報(bào)銷因醫(yī)院等級(jí)差異明顯。需注意疾病類型、治療周期及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。
