1-3年
門診慢特病待遇終止后，需根據(jù)具體情形在1-3年內(nèi)完成重新認(rèn)定或申訴，方可恢復(fù)待遇。未按規(guī)定處理的參保人員將無法繼續(xù)享受相關(guān)醫(yī)保報銷權(quán)益。
潮州市門診慢特病待遇終止手續(xù)涉及多項規(guī)定與流程，參保人員需及時關(guān)注自身資格有效期及政策變動，避免因待遇終止影響醫(yī)療保障。以下為具體辦理指南：
一、待遇終止情形及處理
- 復(fù)審未通過
- 未按要求參加復(fù)審或復(fù)審結(jié)果不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，待遇自2025年12月31日起終止。
- 需于終止后3個月內(nèi)通過“廣東智慧醫(yī)?！逼脚_或線下經(jīng)辦機構(gòu)重新申請，提交最新病歷、檢查報告等材料。
- 資格有效期屆滿未續(xù)期
- 部分病種設(shè)有固定有效期（如結(jié)核病有效期至當(dāng)年度結(jié)束），到期未申請續(xù)期者自動終止待遇。
- 續(xù)期需在有效期屆滿前30日內(nèi)辦理，逾期超30日需重新認(rèn)定，最長等待期可達3個月。
- 違規(guī)行為導(dǎo)致取消
- 提供虛假材料、騙保等行為一經(jīng)查實，立即終止待遇，且2年內(nèi)不得重新申請。
- 涉及違法者移交司法機關(guān)處理。
- 病情好轉(zhuǎn)或治愈
- 經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)評估確認(rèn)病情緩解或治愈的，由醫(yī)院出具證明終止待遇。
- 后續(xù)復(fù)發(fā)可重新申請，審核周期約20個工作日。
- 其他情形
參保關(guān)系轉(zhuǎn)移至省外、死亡等情形，待遇自動終止，無需主動辦理手續(xù)。
二、終止手續(xù)辦理流程
| 辦理方式 | 操作步驟 | 材料要求 | 時限 |
|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 登錄“粵醫(yī)?！毙〕绦?→ 選擇“門診慢特病終止申請” → 上傳證明材料 → 提交審核 | 身份證、終止證明（如醫(yī)院評估報告、復(fù)審未通過通知等） | 3個工作日內(nèi)完成審核 |
| 線下辦理 | 攜帶材料至潮州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口 → 填寫《終止申請表》 → 工作人員審核 → 現(xiàn)場辦結(jié) | 同線上材料，另需原件核驗 | 即時辦結(jié) |
| 委托辦理 | 代辦人持參保人委托書及雙方身份證原件辦理 | 同線上材料，增加委托書 | 同線下時限 |
三、關(guān)鍵注意事項
- 提前核查有效期
定期登錄醫(yī)保平臺查看病種有效期，避免因疏忽錯過續(xù)期時間。
- 材料真實性
提交虛假材料將列入失信名單，影響個人及家庭成員醫(yī)保權(quán)益。
- 異地就醫(yī)影響
待遇終止期間異地就醫(yī)無法享受慢特病報銷，需自費或按普通門診比例報銷。
- 申訴渠道
對終止結(jié)果有異議的，可在15日內(nèi)向市醫(yī)保局提交書面申訴，附相關(guān)證據(jù)。
四、重新申請與待遇恢復(fù)
- 終止后需重新認(rèn)定的，按首次申請流程辦理（醫(yī)院診斷 → 提交材料 → 審核備案）。
- 審核通過后，待遇自備案次日起生效，不設(shè)等待期。
- 部分病種（如器官移植抗排異治療）長期有效，無需定期復(fù)審。
潮州市醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整，參保人員應(yīng)定期關(guān)注官方公告，確保及時履行續(xù)期或復(fù)審義務(wù)。待遇終止并非永久失去資格，通過合規(guī)流程重新申請仍可恢復(fù)保障。妥善管理個人醫(yī)療檔案，積極配合醫(yī)保審核，是持續(xù)享受門診慢特病待遇的關(guān)鍵。
