職工醫(yī)保退休人員在市內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)門診治療，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例為 73%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保老人在同樣情況下，報銷比例為 52%。在浙江舟山，老年康復(fù)醫(yī)保報銷比例因醫(yī)保類型、就診機構(gòu)及治療類型（門診或住院）等因素而有所不同。
一、門診報銷比例
（一）普通門診
- 職工醫(yī)保：
- 市內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)：在職職工報銷比例從 60% 提升至 68%；退休人員從 65% 提高到 73% 。若退休老人王某在市內(nèi)某養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)門診看病花費 500 元（政策范圍內(nèi)費用），則可報銷金額為 500×73% = 365 元，個人自付 135 元。
- 市內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)：在職人員在非營利性基層醫(yī)療機構(gòu)支付 68%；二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)、其他二級以下醫(yī)療機構(gòu)支付 60%；三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店支付 52%。退休人員支付比例分別增加 5 個百分點。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
- 市內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)：報銷比例從 28% 提高到 52% 。如李奶奶是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，在市內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)門診就診，政策范圍內(nèi)費用為 400 元，能報銷 400×52% = 208 元，自付 192 元。
- 市內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)：市內(nèi)公立基層醫(yī)療機構(gòu)基金支付 50%，其他定點醫(yī)藥機構(gòu)基金支付 25%。
- 本市家庭醫(yī)生簽約待遇：本市家庭醫(yī)生簽約參保人員，普通門診可在上述對應(yīng)基礎(chǔ)上提高 3 個百分點的醫(yī)保待遇。例如，簽約家庭醫(yī)生的退休職工在市內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)門診看病，報銷比例可達 76%。
（二）慢病門診
- 職工醫(yī)保：在職職工報銷比例提高到 70%，退休人員提高到 75%。如患有高血壓的退休職工張某，慢病門診政策范圍內(nèi)費用為 800 元，可報銷 800×75% = 600 元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例提高到 65%（其中肺結(jié)核提高到 70%）。對于簽約家庭醫(yī)生的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，慢病門診報銷比例在上述基礎(chǔ)上再提高 3 個百分點。
- 市內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)：符合慢病門診待遇支付范圍的醫(yī)療費用，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例同上述規(guī)定。
二、住院報銷比例
- 職工醫(yī)保：在職職工從 86% 提高到 90%，退休人員從 91% 提高到 95%。比如退休職工趙某在市內(nèi)某養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)住院費用為 10000 元，可報銷 10000×95% = 9500 元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例從 75% 提高到 85% 。假設(shè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人錢某在市內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)費用為 8000 元，能報銷 8000×85% = 6800 元。
三、特殊情況說明
- 醫(yī)療救助對象：特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員等醫(yī)療救助對象，在醫(yī)保報銷后，個人負(fù)擔(dān)部分還可按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療救助。如特困供養(yǎng)人員在醫(yī)保報銷后剩余的費用可予以全額救助；最低生活保障家庭成員救助 80% 等 。
- 長護險相關(guān)：參加舟山市基本醫(yī)保人員同步參加長護險。經(jīng)評估認(rèn)定的失能人員，居家護理每月最高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為 1600 元，基金報銷 80%，每月基金支付金額為 1280 元；機構(gòu)護理每月最高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為 2000 元，基金報銷 70%，每月基金支付金額為 1400 元。這在一定程度上可減輕老年康復(fù)護理費用負(fù)擔(dān)。
在浙江舟山，老年康復(fù)醫(yī)保報銷比例的設(shè)置綜合考慮了多種因素，旨在減輕老年人康復(fù)醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。不同醫(yī)保類型、門診住院情況及是否為養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷比例各有不同，同時還有醫(yī)療救助、長護險等補充保障。建議老年患者及家屬在就醫(yī)前詳細(xì)咨詢醫(yī)保部門及就診機構(gòu)，以便順利享受醫(yī)保待遇。
