部分產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目在符合條件時(shí)可報(bào)銷(xiāo)。
在四川阿壩，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)遵循《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》等規(guī)定。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用有不同規(guī)定，下面為你分別介紹：
一、職工醫(yī)保
職工醫(yī)保待遇包含住院醫(yī)療、生育醫(yī)療、門(mén)診特殊疾病醫(yī)療等。其中，生育醫(yī)療待遇方面，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因分娩發(fā)生的符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍，實(shí)行限額結(jié)算。例如在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)限額 2500 元、剖宮產(chǎn)限額 4000 元 ，多胎生育每多生育一個(gè)嬰兒增加 500 元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)限額 3500 元、剖宮產(chǎn)限額 6000 元。生育醫(yī)療費(fèi)用低于限額的，按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。若因分娩引起并發(fā)癥，住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院醫(yī)療待遇報(bào)銷(xiāo)。不過(guò)，已參加生育保險(xiǎn)的人員不重復(fù)享受職工醫(yī)保生育醫(yī)療待遇。
- 報(bào)銷(xiāo)條件：需符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生費(fèi)用。若前往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通常無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，除非是因突發(fā)疾病就近搶救治療并履行登記備案手續(xù)。
- 報(bào)銷(xiāo)流程：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，符合報(bào)銷(xiāo)條件的費(fèi)用一般可直接在醫(yī)院結(jié)算窗口進(jìn)行結(jié)算，患者只需支付個(gè)人自付部分。若因特殊原因未能直接結(jié)算，需個(gè)人現(xiàn)金墊付后，攜帶發(fā)票原件、收費(fèi)明細(xì)清單、參保人員身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話、注明開(kāi)戶行及戶名的本人銀行卡復(fù)印件等資料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇涵蓋住院醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和大病保險(xiǎn)賠付。就生育醫(yī)療待遇而言，參保居民因分娩發(fā)生的符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，按醫(yī)院級(jí)別實(shí)行限額結(jié)算，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)限額 700 元、剖宮產(chǎn)限額 1600 元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)限額 1000 元、剖宮產(chǎn)限額 2000 元，多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加 200 元。參保居民因分娩引起的并發(fā)癥，住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院醫(yī)療待遇報(bào)銷(xiāo)。
- 報(bào)銷(xiāo)條件：同樣需符合人口與計(jì)劃生育政策，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)和州外就醫(yī)未申報(bào)備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的起付線和支付比例計(jì)算出報(bào)銷(xiāo)金額的 60% 為實(shí)際支付金額。
- 報(bào)銷(xiāo)流程：與職工醫(yī)保類(lèi)似，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算。不能直接結(jié)算時(shí)，準(zhǔn)備好相關(guān)資料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)，所需資料與職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資料基本一致。
在四川阿壩，無(wú)論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，對(duì)于符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定的分娩住院醫(yī)療費(fèi)用（含因分娩引起的并發(fā)癥住院費(fèi)用），在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)政策，且一般可在醫(yī)院直接結(jié)算，特殊情況需回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。但需注意，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)存在限額規(guī)定，具體標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和醫(yī)保類(lèi)型有所不同。
